介入療法加疏肝健脾扶中治肝癌驗案

趙某某，男，60歲，2006年8月9日初診。有乙型肝炎及肝硬化病史，同年7月發現肝癌，介入治療。刻診：面色萎黃，形體消瘦，納差乏力，食慾不佳，肝區不適，晨起口苦，大便時干時溏，舌質淡紅，舌體胖，有齒痕，苔黃膩，脈弦細。

辨治要點：肝區不適、晨起口苦、脈弦肝鬱也；面色萎黃、大便時干時溏、舌淡胖脾虛也。情致不舒、疫毒長期著於肝以及脾虛土壅等皆可致肝鬱；而長期的肝鬱，木不疏土，又可致脾虛。肝鬱脾虛日久不解，加之疫毒留着，致使肝之氣血郁滯，痰濕停留，終致肝積形成。治宜疏肝理氣，健脾扶中，擬丹梔逍遙散化裁。

處方：丹皮10克，炒山梔10克，當歸10克，杭白芍15克，炒白朮15克，土茯苓30克，炒柴胡10克，茵陳15克，凌霄花15克，綠萼梅10克，水紅花子10克，桃仁5克，地龍5克，炮山甲10克，鱉甲15克，敗醬草10克，藤梨根15克，代赭石15克，雞內金30克，生麥芽30克，白花蛇舌草30克，炙甘草10克。14劑。每天1劑。上藥煎2次合在一起約400毫升，早、晚分2次服。

方義：方中當歸、白芍養肝、柔肝；茯苓、白朮健脾扶中；柴胡疏肝解郁；丹皮、梔子清解鬱熱；外感濕熱疫毒，膠結於中，郁阻成黃，茵陳芳香宣發，能逼入侵之邪外出，陳去而新生；綠萼梅疏肝解郁；凌霄花涼血散瘀；桃仁、地龍、水紅花子善松解肝硬化；炮山甲、鱉甲善軟堅消積；藤梨根、敗醬草、白花蛇舌草清熱解毒；代赭石、雞內金、生麥芽開胃消瘤；炙甘草扶中、調和諸藥。

2006年9月20日複診：食慾好轉，晨起口苦減輕，大便溏好轉，有時胃脘疼痛，舌體胖，有齒痕，苔薄黃，脈弦細。調方如下：丹皮10克，炒山梔10克，當歸10克，杭白芍15克，太子參15克，炒白朮15克，茯苓15克，炒柴胡10克，茵陳15克，凌霄花15克，藤梨根15克，水紅花子10克，桃仁5克，地龍5克，生蒲黃10克，白芷10克，蜂房5克，血餘炭10克，代赭石15克，雞內金30克，炮山甲10克，生麥芽30克，草河車15克，白花蛇舌草30克，香櫞15克，焦楂榔各10克，炙甘草10克。14劑。每天1劑。上藥煎2次合在一起約400毫升，早晚2次服，此後以此方為基礎，隨時調整服藥。

2008年7月21日複診：複查腫瘤標記物正常，輕度脂肪肝，雙腎多個小囊腫，口苦，睡眠好，納好，二便調，苔薄黃，脈沉細。太子參15克，蓮子肉10克，土茯苓30克，生黃芪30克，杭白芍15克，生薏仁15克，炒黃柏10克，炒蒼朮10克，水紅花子10克，桃仁5克，生山楂10克，綠萼梅10克，炮山甲10克，天花粉6克，黃芩10克，凌霄花15克，藤梨根15克，吳茱萸5克，炙甘草10克。14劑，每天1劑，上藥煎2次合在一起約400毫升，分2次服，每日2次。

之後以上方為基礎方，根據病情變化隨時調整，患者長期堅持服藥，情況一直良好。

2009年5月27日複診：口苦，口乾，大便便稀，每日2次。納後易腹脹，乏力，偶有肝區不適，眠可，頭暈，舌質淡紅，苔薄白，脈沉細。疏下方以資鞏固：太子參15克，炒白朮15克，茯苓15克，蓮子肉10克，杭白芍15克，旋覆花（包煎）10克，代赭石15克，雞內金30克，生麥芽30克，凌霄花15克，藤梨根15克，金蕎麥15克，綠萼梅10克，生蒲黃10克，白芷10克，露蜂房5克，炮山甲10克，香櫞15克，玫瑰花10克，炒萊菔子10克，鱉甲15克，炙甘草10克。14劑，每天1劑。上藥煎2次合在一起約400毫升，分2次服，每日2次。

按：肝癌的介入治療有諸多優點，如療效確切，操作簡單，安全可靠，年老體弱者也可進行等，但介入治療也有自身的缺陷，其中最重要的是無法完全清除癌細胞。肝癌細胞主要依賴肝動脈供血，但癌塊周圍有門靜脈血流豐富，癌細胞可以『苟安偷生』，因而也就無法擺脫復發轉移問題。孫桂芝認為，介入治療加中醫藥治療是肝癌治療的一種較為理想的模式，因為中藥能夠較好地逆轉肝細胞纖維化，阻止結節形成和增大，進而遏制肝癌的復發與轉移。本例患者介入治療後長期堅持中藥治療，病情一直穩定，是介入加中藥治療較為成功的範例。

(文中所載處方、治法請在醫師指導下使用)