【清宮醫案】：諸法難救光緒失精宿疾

【清宮醫案】：諸法難救光緒失精宿疾

 光緒帝醫案

    據史料記載，清朝歷代皇帝中，光緒患病殊多，據光緒三十三年，其自書之起居注稱：『遺精之病將二十餘年，而數年每月必發十數次……且有無夢不舉即自遺泄之時，冬天較甚。』可見遺精病為其所苦者。推算其年齡，十六七歲始患此證，至十九歲大婚時，病仍如故，已成宿疾，故治療非常棘手。

    早在【素問】中就曾記載：『陰者，藏精而起亟者也。陽者，衛外而為固也。風客淫氣，精乃亡。』中醫學認為遺精多由腎虛不能固攝，君火或相火亢盛，擾動精室而致。

    歷代醫家對於遺精病的治療，著述頗多，尤其是【景岳全書•遺精】較為全面地歸納出了遺精的九種證型，且指出：『精之藏制雖在腎，而精之主宰則在心，故精之蓄泄無非聽命於心。』

    結合光緒帝先天稟賦不足，腎精虧虛；情志不遂，憂思鬱結，心肝兩損於後。又考光緒帝平日之脈案，可知其自幼脾胃損傷，濕濁蘊熱，相雜其間。對於光緒遺精之疾，御醫們精心辨證，多方設立。

    筆者縱觀治療其遺精病之處方甚多，治法詳備，故將其醫方進行梳理，以供參考。

【初期養心益氣】

    元代醫家朱丹溪說：『主閉藏者腎，主疏泄者肝，二髒皆有相火，而其系上屬於心。心，君火也，為物感則動，心動則火亦動，動則精自走，雖不交會，亦暗流而疏泄矣。』丹溪強調了心的主宰地位，認為遺精的發生是由於心之君火受外界環境的影響而動，心動則腎動，故腎不能藏精而精隨之以泄。

    明代醫家張景岳說：『故凡以少年多欲之人，或心有妄思，或有妄遇，以致君火搖於上，相火熾於下，則水不能藏而精隨以泄。』即精之藏雖在腎，而精之主宰則在心，故精之蓄泄，無非聽命於心。可以說，在疾病早期，心火多為偏亢，為實火。在治療方面：火甚者，宜清心火；虛則補心。

    御醫們針對光緒帝之遺精病，處以【和劑局方】之妙香散加減，其組成為：

    東洋參、生口芪、茯苓、遠志、杜仲各三兩，茯神二兩，淮山藥八兩，芡實二兩，廣木香二錢，辰砂二錢，當門子三厘，共為細末，煉蜜為丸。

    此方具有益氣寧神、補益心腎之功效。此外圍繞養心益氣法，光緒帝亦多配伍服用歸脾湯、生脈散和硃砂安神丸等。

【婚後滋陰補腎】

    腎虛精關不固是遺精、滑泄之重要原因。【素問•六節髒象論】載：『腎者主蜇，封藏之本，精之處也。』又【諸病源候論•虛勞失精候】認為本病主要病機是：『腎氣虛損，不能藏精，故精漏失。』若恣情縱慾，腎精不固，則可導致腎陰之虛損，腎陰虛則相火旺，擾精室則封藏不固，而精自流。

    光緒帝婚前已有遺泄之病，大婚於弱冠，皇后、寵妃侍於宮闈，腎精虧耗自不待言。加之慈禧專權，光緒帝心情抑鬱，久之肝鬱化火，則腎精更耗。

    因此針對光緒之病因，御醫治療多從滋補腎陰入手，常用方劑主要分為兩大類。一類是滋補腎陰加固澀腎精之藥，常用熟地、山茱萸、山藥、丹皮、茯苓、龍骨、牡蠣、蓮須、芡實等；另一類則是滋陰補腎聯合少量助陽之品，常以六味地黃丸為主，加少量杜仲、菟絲子、巴戟天等，以固腎之虛，並防滋腎抑陽。

【晚期陰陽雙補】

    據清宮之脈案記載，到光緒三十年前後，光緒帝之遺精病日漸加重，其脈象多見尺部沉弱乏力，可知其腎陰腎陽均有不足。故此時治療，應兩補陰陽，其主要方劑，如益腎固精丸：

    炙甘草六錢，生牡蠣四錢，鹿角膠三錢，蛤蚧尾一對，大熟地三錢，杭芍二錢，益智子二錢，菟絲餅四錢，雲茯苓三錢，山藥二錢，山萸肉二錢，牡丹皮三錢，五味子一錢，金櫻肉二錢，石蓮肉三錢，建澤瀉二錢。

    此方由七味都氣丸、茯菟丹、龜鹿二仙膠化裁而來，具有陰陽雙補、益腎固精之功。尤其是龜鹿二仙膠，『得天地之陽氣最全，通督脈』之鹿角功壯腎陽，化生精血；『得天地之陰氣最厚，善通任脈』之龜板滋陰潛陽，兼能補血，二藥相合，體現了『二物氣血之屬，又得造化之玄微，異類有情』的要義。

    對於遺精病遷延日久的病人，在兩補陰陽的基礎之上，仍需益腎固澀之法，兼治其標，以塞其流。光緒帝所用固澀之品多以金櫻子、芡實、蓮須、覆盆子為多。

    縱觀光緒帝遺精病之治法，初期用寧心益氣法，而後滋陰補腎，再用陰陽雙補、益腎固澀之法交互應用，與歷代醫家所載治療遺精滑泄之原則相一致，足證宮中御醫辨證論治之水平。至於其病情之反覆，當咎其病之深沉。