論藥材含水量與經方劑量折算

    經方本原劑量經現代考證後，已確證【傷寒論】中經方1兩等於現代13.8克，千年之謎似已冰釋。但按此折算標準選擇經方劑量，仍然令人難免有所顧慮。

    如大承氣湯中，大黃的劑量為四兩，按前折算標準的劑量合55.2克，而臨床應用大承氣湯治療急性腸梗阻用10～30克即可達到滿意療效。又如小柴胡湯中，半夏用量為半升，按照傷寒名家郝萬山教授提出的折算標準，其劑量約為50～60克，這與【中國藥典】規定的3～9克的用量範圍相去甚遠。故此折算標準仍然難以作為臨床處方用量的參考。

    筆者通過對【傷寒論】所載方劑中藥材的炮製法、煎服法和古代文獻中用藥習慣的分析，提出一種影響經方劑量折算的關鍵因素——藥材含水量，以解釋古今劑量的巨大差異問題，茲述如下。

【古今用藥習慣不同】

    現代方劑中使用的中藥劑量均是指按照處方進行稱重的、經過炮製加工以後的飲片重量。醫師處方中所標註的『炙』或『炒』等腳註，均是指飲片在處方之前，生藥所需進行的炮製方法。簡而言之，現代中醫開具處方中的藥材是先炮製、後稱重。 南北朝陳延之所著【小品方】中有『述舊方合藥法』一卷，此標題說明，在陳延之所處的南北朝時期，合藥法與之前相比已發生了變化，故稱之為『舊方合藥法』。唐代孫思邈所著【千金要方】中也明確提出『凡藥治擇熬炮訖，然後秤之以充用，不得生秤』，這說明從南北朝至唐代初期，藥材計量的方法比較混亂，所以孫氏才特別強調用藥時須先炮製、後計量。陳、孫兩位醫家的記述從側面提示了前代醫家一種不同當下的用藥習慣——先計量、後炮製。

    古今用藥習慣差異的關鍵是藥材含水量的差異。以下就【傷寒論】中炮製方法和藥材來源對藥材含水量的影響做逐一分析。

    炙

    【傷寒論】中厚朴多須『炙』。枳實在大承氣湯中須『炙令黃』。與仲景同時代的許慎所著的【說文解字】云：『炙，炮肉也，從肉在火上』。故【傷寒論】中的『炙』指火烤。經過炙烤，以上諸藥的含水量會顯著降低。特別是枳實注文中的『炙令黃』，暗示枳實在『炙』之前是青色的、較為新鮮的枳實，其含水量甚高。

    炮

    【說文解字】云：『炮，毛炙肉也』，是指不剝皮地烤肉。【傷寒論】中的附子除生用外，均須『炮，去皮，破八片』。【本草經集注】有關『附子』炮製法的記載為後世明確了【傷寒論】『炮』附子的方法：將鮮附子置爐灶中，並以爐灰加熱至稍微裂開，然後削去烤焦的黑皮，破開為八片。能『破八片』提示，炮後的附子質軟易切，含水較多。

    熬

    【傷寒論】中的『熬』字，【說文解字】解釋云：『熬，干煎也』，是指將藥物置於瓦片上，以火焙乾的方法。筆者於2014年9月親赴仲景故裏南陽田間捉到30條活水蛭，濕重為72.5克；如上法『熬』之後，乾重減為14.6克，可知活水蛭的含水量高達約80%。

    洗

    半夏在小柴胡湯、半夏瀉心湯等方中的炮製法均須『洗』。【本草經集注】記載了『洗』半夏的方法，並言『隨大小破為細片，乃稱以入湯中；若膏酒丸散，皆須曝燥乃稱之』，提示入湯劑所用的半夏經浸泡去皮後並未進行乾燥，而是直接切片投入湯劑。

    去皮

    桂枝湯中的肉桂（據日·真柳誠考證，桂枝應為『肉桂』）、大承氣湯中的厚朴皆言『去皮』。『去皮』的前提條件是樹皮類藥材的含水量要高，否則完全乾燥後則無法去除。

    茵陳蒿湯中的大黃也需去除根皮。筆者分別對鮮大黃和干大黃進行去皮試驗，前者可輕易削去外皮，而後者經曝干後則根本無法去皮。

    切

    柴胡加龍骨牡蠣湯煎煮法云：『內大黃，切如碁子，更煮一兩沸』。大黃乾燥後的硬度很高，要在煎煮之前切成形狀規則、如碁子樣大小的方塊是無法做到的。並且，若用干大黃，僅『煮一兩沸』則無法煎出有效成分。據此推論，只有在大黃含水量較高時，甚或是新鮮時，才可以便於切塊、煎透。

    搗丸

    抵當丸由『水蛭、虻蟲、桃仁、大黃』四味組成，其製備法為『上四味，搗分四丸』。筆者曾嘗試將此四味乾燥的藥材搗碎，雖經反覆碾壓，但僅能搗為粗末，而無法製成丸劑，後換用鮮大黃再次嘗試後成功。

    隱性鮮藥

    今時所用的『生地黃』由鮮地黃緩緩烘焙至約八成干而成，而採挖後的鮮品則稱為『鮮地黃』。【傷寒論】中用生地黃見於炙甘草湯。【名醫別錄】云：『生地黃……皆搗飲之』，可知能夠搗取藥汁的地黃應是鮮地黃。【金匱要略】『百合地黃湯』言用『生地黃汁』，可知『生地黃』實指『鮮地黃』。【金匱要略】『腎氣丸』所用『干地黃』，即與『鮮地黃』相對而言。

    又，【本草拾遺】云：茵陳四季常青，『經冬不死』，故無須貯藏，可隨用隨采。北魏【齊民要術·作菹藏生菜法】記載用熱水淋青蒿、薤白做酸菜。【本草經集注】言：『薤白、蔥白除青令盡』，由『除青』二字可知，二者皆為鮮品。

【幾點討論】

    綜上，【傷寒論】方中藥材記載的劑量並不完全等於今時乾燥飲片的劑量，故成為引發諸多現代經方使用劑量問題的重要因素之一。

    劑量折算方面，生地黃在炙甘草湯原方中的劑量為一斤（220.8克），若將方中的生地黃按20%的平均折干率折算為現代的生地黃，其劑量則僅為44.2克。又如半夏，【本草經集注】云：『凡方雲半夏一升者，以洗竟稱五兩為正。』南朝梁時衡制與東漢相同，均為一斤等於220克。依此標準，小柴胡湯中『半升』的半夏約為34.5克，按30%的平均折干率換算為飲片，則為10.5克，與現代常用量無異。

    劑量配比方面，仍以炙甘草湯為例，原方中生地黃（一斤）與生薑（三兩）的劑量配比約為5.33：1。但按上法進行折算後，生地黃飲片與生薑的劑量配比則近似1:1。

    煎煮次數方面，現代研究證明，藥材含水量對湯劑有效成分的提取有顯著影響。乾燥的飲片必須經過浸泡後才能充分煎煮，而【傷寒論】方中的藥材在煎煮之前均未進行浸泡，提示其中某些藥材的含水量可能較大，無需浸泡即可達到充分煎煮的效果。而【傷寒論】中湯劑僅煎煮一次之原因，亦蓋緣於此。

    此外，根據【千金要方】記載，唐代對新鮮藥材的處理並不以完全乾燥為目的，而僅僅通過曝曬使外皮乾燥，其內部依然會保持較高的含水量，然後密封保存，如此方能達到『經年亦如新』的效果。

    總之，上至東漢，下至唐初的400餘年間，古代醫家所用的藥材與今之飲片在含水量方面存在着或顯或微的差異。因此，在進行經方和古方劑量折算時，應充分考慮藥材在當時條件下因藥源、炮製方法的不同對藥材含水量的影響，並應儘可能地通過重現試驗來獲得實際折算標準，方能計算出更加準確的現代飲片劑量，供中醫臨床參考應用。