路志正：疏肝脾 調沖任 通閉經

    【典型病案】

    王某，女，29歲，2013年7月25日就診。

     主訴：閉經半年，患者月經13歲初潮，初規則，後於排卵期出血，經前小腹痛，血量多，有血塊，每行經時流出膜樣物即痛減，少量白帶。納欠馨，上腹脹，噯氣，泛酸，胃脘部有振水音（下午、夜間甚），眠差多夢，易醒，心急易怒，大便溏、1日3次,不成形，小便黃。既往有甲亢病史2年（甲功：TSA降低；血小板正常；FSH上升，LH上升）。望其形體中等，面色萎黃，偏暗，雙目突出，舌體胖邊有齒痕，苔暗黃厚干，診其脈弦細。

    證屬：肝鬱脾虛，沖任失調。

    治法：益氣健脾，疏肝調經，兼調沖任。

    方藥：西洋參10克（先煎），功勞葉15克，當歸10克，白芍12克，赤芍10克，熟地15克，茯苓15克，柴胡10克，炒白朮20克，澤蘭10克，澤瀉10克，車前子10克（包煎），葛根10克，炒枳實10克，黃連10克，竹半夏10克，炒梔子10克，川牛膝10克，益母草10克，焦三仙（各）8克。8劑，水煎服，日1劑。

    二診：服上方8劑，月經來潮，納欲食，腹脹，噯氣，泛酸，胃脘部振水音減，大便稀、1日1行,小便調，白帶減少；眠差多夢，易醒，心急易怒。望其舌體胖邊有齒痕，質暗紅，苔白膩微黃；診其脈細弦小滑，左脈沉弦無力尺弱。

    治法：潤心脾，緩肝急。

    方藥：五爪龍40克，西洋參10克（先煎），炒蒼朮15克，炒白朮12克，炒山藥15克，蓮肉15克，當歸12克，龍眼肉12克，炒棗仁18克，茯苓12克，茯神12克，炒三仙（各）12克，八月札12克，炒薏苡仁30克，紫河車10克，木香10克（後下），炙甘草8克，大棗3枚，生薑2片為引。

    14劑，水煎服，日1劑。

    茶飲方：太子參10克，竹節參8克，玫瑰花9克，阿膠珠6克（烊化），山茱萸6克，旱蓮草12克，女貞子9克，炒白朮12克，仙鶴草15克，陳皮6克，炙甘草3克。7劑，代茶飲，2日1劑。

    三診：服藥14劑後，自覺上腹脹明顯減輕，噯氣輕，反酸減，胃脘部振水音減，大便成形、1日1次，眠安夢少，手足心熱。舌同前，脈仍弦細滑，尺弱。囑其遵前方繼進14劑。

    四診：服上方14劑，午後矢氣頻，胃脘部振水音大減，納欲食，然食慾仍差，上腹脹感無消，噯氣消，口乾減，手足心熱減輕，小便黃。望其舌體胖大，邊微有齒痕，質暗紅，苔白膩，診其脈象弦細滑小數。

    上方去炒薏苡仁，加半夏曲12克，續進14劑，茶飲方繼服7劑。

     五診：患者服用上方14劑之後，精神好轉，大便日行1次，小便調，手足心熱減，望其舌體胖大，質暗紅，苔薄黃膩；診其脈象；弦小細滑。

    上方加婆羅子12克，白芍15克，繼進14劑，後隨訪諸症皆安。

    【按】：閉經之證病因病機複雜，或因肝腎不足，氣血虛弱，陰虛血燥而致；或因氣滯血瘀，痰濕阻滯而然；臨證應審證求因，分途而治。本案路志正先期以益氣健脾，疏肝調經治之，俾肝氣條達，心脾和調，化源充足，沖任得滋，則經血自來；中期則以潤心脾，緩肝急緩圖。後期則以益中州、助運化為主，充分體現了 『持中央、運四旁、和升降、納化常』的指導思想。