胃脘痛案

  來源: 中醫藥報

　　周某，男，40歲。2007年4月23日初診。
　　患者胃脘隱痛時作3年，多家醫院通過胃鏡診斷為『胃底、胃體散發性潰瘍』，用奧美拉唑、蘭索拉唑、甲氰咪胍、鋁碳酸鎂片等治療，效果不佳。曾用中藥治療2周，未見明顯好轉，具體用藥不詳。後來自己認為是『胃熱重』，購買三九胃泰、清胃散之類藥物治療，時作時止。3天前突然胃脘疼痛加重來診。
　　刻診：體型消瘦，胃脘隱痛喜按，喜溫飲，時吐清水涎沫，納差，神疲，乏力。胃鏡示：胃底、胃體黏膜充血水腫，散在點狀潰瘍。查：左上腹按壓痛，舌紫紅苔薄白，脈細弱。
　　西醫診斷：胃潰瘍。中醫診斷：胃痛，辨證：脾虛夾瘀。
　　處方：炒山楂15克，當歸10克，沙參15克，黃芪15克，炙甘草8克，海螵蛸10克，大棗6克。水煎服，每日1劑，飯後溫服，禁食生冷硬食。
　　治療2周後，患者胃痛好轉。隨證加減2月後，諸證悉除，食量增，體重增加。胃鏡示：潰瘍癒合，臨床痊癒。囑節飲食，隨訪一年半，未見復發。
　　按：本例胃痛患者因不規範治療導致脾氣不足、胃陰受損、胃氣不足、氣虛瘀滯。【證治匯補·心痛選方】中就有『服寒藥過多，致脾胃虛弱，胃脘作痛』的記載。【本草衍義補遺】中有山楂『健脾』功效的記載。【本草綱目】曰山楂主治『滯血痛脹』，當歸能『潤腸胃……和血補血』。加上黃芪健脾益氣、北沙參養胃生津、海螵蛸止酸止痛、炙甘草、大棗健脾養胃等，共奏良效。