來源: 中醫藥報 中醫治病重在辨證論治。但疾病原因往往是複雜的，症候表現有時也有疑似之處，故遣方用藥稍不留意則差之毫厘,失之千里。
外感表虛證
王某，女，47歲，2005年11月6日初診。
訴外感10餘日，始發熱，體溫38.7℃，曾服撲熱息痛好轉，熱勢雖退，但仍惡風汗出不止，經當地鄉醫治療數日未果，查其處方，用桂枝湯去姜棗加收斂止汗之品：龍骨18克，牡蠣12克，麻黃根6克，浮小麥30克。
筆者觀患者面容憔悴，着厚衣褲，神疲乏力，肌膚汗出不止，脈浮緩，重按無力，舌淡苔白，脈證合參，證屬太陽中風表虛證，然前醫以桂枝湯立方何而無效，細思其去姜棗加大量龍牡並麻黃根、浮小麥等斂汗之品，則失桂枝湯調和營衛之功，且收澀之藥致斂邪不去。
筆者處方仍以桂枝湯原方合玉屏風散主之：桂枝10克，白芍10克，生黃芪15克，白朮15克，防風6克，甘草6克，生薑3片，大棗3枚，3劑水煎服。
二診，汗出惡風大減，精神好轉，立方玉屏風散3劑，諸症悉平。
崩漏證
李某，女，32歲，2007年8月2日初診。
主訴：不規則陰道出血10天。出血量多，每有紫黑血塊，伴少腹疼痛不適，面色萎黃，神疲懶言，四肢不溫。問其病史，一月前因意外懷孕行藥物流產，流產後出血自行停止，然本次月經來潮則呈崩漏之勢，其言日前曾經當地中醫治療，觀其方藥以少腹逐瘀湯加阿膠、黑艾葉、龍骨、海螵蛸、仙鶴草。
此患者流產後月經復來成崩之勢，必乃瘀血作祟。前醫立方以少腹逐瘀湯本應取效。當觀其加減以止血收斂之品，則成活血與止血相互矛盾之勢，故血崩不止反劇。筆者仍以少腹逐瘀湯為治。
組方：炒小茴香3克，炒乾薑5克，延胡索9克，炒五靈脂6克，沒藥5克，當歸15克，生蒲黃9克，肉桂5克，赤芍9克，水煎服，3劑。
二診，藥後有血塊排出，塊出腹痛減輕，出血漸停，立方以八珍湯氣血雙補，以復其後。
帶下證
張某，女，41歲，2009年2月初診。
主訴：帶下清稀量多，少腹冷痛，四肢不溫，經水推後。問其病史，患者言其帶下量多已半年有餘，帶下色白黏稠，曾經當地中醫治療，查其所服方藥：完帶湯加金銀花15克，魚腥草12克，蒲公英12克，黃柏9克，梔子9克。共服5劑。
服藥後帶下由稠轉清稀，量多不止，同時伴少腹冷痛，診其脈沉遲，舌淡苔白。帶下一證以濕為多，濕邪成患多責脾虛，【傅青主女科】完帶湯即為脾濕帶下而設，此患者服完帶湯當為辨證恰當，本應收效。
但其加以諸多苦寒之品，其本意以清熱消炎立意，而不知脾虛帶下用之苦寒則反成『寒生濕』之慮，故患者反而帶下清稀量多，經久難愈，故仍以完帶湯加減。
組方：焦白朮30克，炒山藥30克，芥穗炭5克，柴胡3克，陳皮3克，車前子9克，蒼朮9克，黨參9克，炒白芍15克，炒薏仁15克，肉桂5克。水煎服，5劑，每日一劑。
二診，服藥後帶下量漸少，精神好轉，已無腹痛，囑其服金匱腎氣丸3盒以鞏固療效，後帶下病無復發。
『醫者意也』為醫之道重在辨證，處方用藥務在專而精。張仲景創經方當為楷模，然當今之士遣方用藥受多種原因影響，臨症之時加減失當，常使經方變味，時方失效。筆者立此篇以供臨證醫者共討之。 |
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