來源: 中醫藥報 關幼波是著名的中醫大家，對各科病證都積累了豐富的經驗。筆者在此介紹四則論治眼病的驗案，以期反映其治療眼病的經驗和理論。
內眼病先審臟腑調肝家首重氣血
眼居五官之首，為肝家之外候，賴五臟六腑之精氣以濡養。眼病源於心、肝、肺、胃者，多屬實熱之證；涉及脾腎者，精氣虛損者多。內眼病症，多由臟腑氣血陰失調所致；外眼病症，多因風火為患。故應詳審病涉何髒何腑。
關幼波體會，肝胃同病之證，必有陽明燥熱，治宜清泄為主；肝腎同病之證，虛火上炎者多，治當柔潤滋水。肝家之病，最宜活血調氣。氣行則血行，血瘀則氣滯。故常用丹皮、赤芍、川芎、丹參、紅花、澤蘭之類以活血；以香附、蘇梗之屬以行氣。
病例一
患者劉某，男，53歲，1970年1月2日初診。
主訴：漸感雙眼視物模糊，加重7個月。眼科診為『中心性視網膜炎』，經治未效。視力：左眼0.4，右眼0.1，兼頭暈頭痛，煩躁失眠，脘腹脹，血壓偏高。舌質紅，舌苔薄白，脈沉弦細。
辨證：陰虛肝熱，目失所養。
治法：滋陰養血，清肝明目。
組方：石斛15克，菊花15克，蟬蛻5克，木賊12克，蠶砂10克，生地15克，赤芍15克，當歸10克，川芎5克，草決明10克，生石膏15克，紅花15克，升麻3克，羚羊角粉0.3克（沖服）。7劑。
二診：視力改善，乃於上方去蟬蛻、蠶砂、升麻，加白蒺藜15克，薄荷5克，黃連5克。7劑。
三診：視力好轉，左眼0.9，右眼0.6。脅腹仍感脹滿不適，脈沉弦，舌苔薄白、質紅。上方去白蒺藜、當歸、黃連，加蘇梗6克，香附10克，銀柴胡5克。7劑。
四診：查視力：左眼1.2，右眼0.9，右眼視野右下角有黑點。自覺時有後腦作痛。脈沉弦，舌質稍紅，無苔。因患者擬回原藉，遂取下方守服。
組方：石斛15克，菊花15克，蟬蛻3克，木賊10克，蠶砂10克，生地15克，赤芍15克，當歸12克，川芎6克，龍膽草6克。
1970年2月21日來信說：上方已服20餘劑，視力穩定。右眼易感疲勞，偶有痛辣感，血壓有時波動，求修改前方。
處方：石斛30克，菊花12克，旋覆花10克，生赭石10克，木賊10克，蟬蛻3克，川芎6克，生地15克，枸杞子15克，紅花12克，赤芍15克，藕節12克，銀柴胡6克，蠶砂10克。20劑
另：石斛夜光丸20丸，每日中午服一丸。
7月10日患者來信說：右眼視力已達1.0，除偶有酸脹，余元所苦，已恢復正常工作。
病例二
黃某，女，34歲，1968年7月22日初診。
主訴：間斷眼球發脹，刺痛難忍，視物模糊4月。患者素有高度近視，玻璃體混濁。視力：右眼0.05，左眼0.1。自1968年3月以來，眼球發脹陣作，刺痛，不能睜眼。視物模糊，戴鏡後仍看不清楚。陣發偏頭痛，每次需經一天左右始可緩解，常發於睡夢之中。眼科檢查稱『眼底黃班區有陳舊性出血』，多方治療未效。
同年6月來京診治，某院眼科診為『雙眼高度近視，玻璃體混濁，黃班區陳舊性出血，腦血管痙攣，暫時性不全黑蒙』。治療一月，病情無改善。症見煩躁不眠，頭痛，眼刺痛，視物模糊；口苦溲赤，脅隱痛；月經延期，量少色暗；舌紅苔少，脈沉弦細。
辨證：陰血暗虧、血運呆滯，肝陽偏亢，目睛失養。
治法：滋陰養血，行氣化瘀，清肝明目。
處方：石斛10克，旋覆花10克，生赭石10克，木賊草10克，菊花12克，蟬蛻3克，草決明10克，生地12克，赤芍12克，當歸10克，川芎3克，蠶砂10克，銀柴胡3克，羚羊角粉0.3克（吞）。10劑。
二診：服藥後頭痛目脹減輕，夜寐漸安。乃於原方去蟬蛻、銀柴胡，木賊等清熱散風之品，加生地15克，沙苑子12克，北沙參15克以滋養肝腎。服藥30餘劑，視力明顯改善，戴鏡已能閱讀，遂攜方回原籍。後來信稱病情好轉。
外眼病需究內因治風火法當圓活
外眼病多風火熱症，然外因風熱與內因風熱治法迥異。蓋肝為罷極之本，煩勞則陽氣必張，上逆而為虛火；五志妄動，皆能化火，因而上炎。故人稱眼為『火戶』，謂邪火之門戶也。由此觀之，外眼火熱症，得之內傷者頗多。投藥不可純以苦寒直折，貴在隨證變通，或以甘緩濡潤，或以辛散苦降，或用甘苦合化。若外眼重症，又可以苦泄酸收，活血解毒之品煎湯外用，其效更捷。
病例三
塗某，男，35歲，1965年9月11日初診。
主訴：兩眼腫痛7天。患者於7天前突然兩眼腫痛，診為『急性結膜炎』，曾用抗生素等治療未效，遂來診。症見雙眼瞼紅腫，灼熱癢痛，羞明流淚，分泌物甚多。頭暈口苦，便結不暢，小溲黃赤；脈來弦滑而數，苔薄黃，質紅。
辨證：煩勞傷陰，肝火亢盛，更兼外受邪風，風火相煽，發為火眼。
治法：清肝降火，散風降火，散風活血，佐以滋陰涼血。
外方：荊芥5克，蟬蛻5克，草決明10克，薄荷5克，木賊草12克，赤芍12克，銀柴胡5克，石斛30克，杭菊花10克，川芎5克，當歸10克，紅花12克，金銀花15克，黃連3克，香附10克。2劑。
二診：服上方後，眼瞼紅腫已消，目赤流淚亦減，然仍感磨痛眵多；大便轉暢。舌苔黃，脈弦滑。前方去荊芥、草決明、當歸、香附、金銀花；加生地10克，玄參10克，丹皮10克，忍冬藤30克。2劑。外用處方：黃連3克，銅綠3克，烏梅3克，紅花3克，薄荷3克。水煎外洗雙眼，一日三次。
三診：雙眼紅腫磨痛已消，惟仍視物模糊，雙目發澀；舌苔黃，脈弦滑。上方去紅花、玄參、銀柴胡，加草決明10克，黃芩10克，外用洗藥同前。至9月18日，諸證若失，視力復原而愈。
病例四
何某，女，36歲，1968年7月18日初診。
主訴：右眼刺癢澀痛一年有餘。患者右眼刺癢澀痛，畏光流淚，眼不欲睜，反覆發作，已曆年余。1967年9月，眼科診為『單純疱疹性角膜炎』，經治好轉。然其後屢發，平均每月一次。近日愈感右眼痛癢難忍，流淚不止，兼有脅脹溲黃。苔薄白，血絡瘀滯。
辨證：血虛肝旺，鬱火上沖，血絡瘀滯。
治法：清熱養陰，平肝明目，佐以活血散瘀。
處方：龍膽草10克，草決明12克，地丁草30克，玄參15克，蠶砂10克，銀柴胡3克，生赭石10克，石斛30克，生地16克，紅花30克，當歸10克，川芎5克，金銀花30克，羚羊角粉0.8克（沖）。7劑。
二診：目赤疼痛漸減，羞明亦輕。然餘熱未淨，乃於前方加炒枙子10克，增生地至30克。5劑
三診：患眼已無不適，惟邪伏較深，血虛未充，宜守眼前言，每周3~5劑，連服月余，以資鞏固。 |
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