重症风湿性心脏病案

  来源: 中医药报

　　王某，女，64岁，初诊：2006年2月10日。
　　病史与检查：风湿性心脏病已十几年，加重4个多月。加重前还能干些活，加重后心慌气短，什么都不能干，不能走路，初在某西医医院门诊治疗，无效，遂于2005年12月住院10天。诊断为：1.风湿性心肌瓣膜病，二尖瓣狭窄，快速心房纤颤，心衰Ⅱ度；2.高血压三级；3.支气管肺炎。通过住院治疗，咳嗽控制，但心慌仍著，近经人介绍来诊。
　　刻诊：患者面晦暗较重，唇青暗红，心慌气短，动则加重，全身无力，整日卧床，晚上眠差，大便日1次量少，畏寒，易外感。查：双颌下淋巴结有压痛，咽部较红，全腹压之胀，二下肢水肿。血压：220/120mmHg。苔黄腻，脉沉细数弦不齐。
　　病机与治则：卫虚血瘀，肝阳上亢；故补卫化瘀，平肝潜阳。
　　处方：党参20克，桂枝12克，土鳖12克，降香15克，泽泻60克，钩藤12克，僵蚕12克，葛根15克，牡蛎30克，珍珠母30克（后二味另包先煎），大黄4克（另包后下）。水煎服，4剂，日1剂含3服。服中药后，除西药降压药继服，余西药全停。
　　方解：该患者的症状为卫虚血瘀、经络阻滞，及肝阳上亢、气血上壅所致。故本方以党参、桂枝、土鳖、降香补卫温经活血通络；泽泻逐利经络内外水邪；钩藤、僵蚕、葛根、牡蛎、珍珠母、大黄平肝潜阳，泻下通经。上药合奏补卫温经，活血通络，平肝潜阳，泻下通经之效。
　　2月15日二诊：服上药后病情大减。心慌明显好转，唇青暗红减，一般缓慢活动心已不慌，走路快则心慌，面已不肿，下肢水肿明显减轻，睡眠较前好，大便二三日一次，小便量增多。查：双颌下淋巴结压痛显减，咽红减，胃腹胀减，二下肢水肿显减，BP：180/100mmHg。苔薄黄，脉细数弦不齐。
　　药既大效，仍以上方改大黄为6克主之。3剂，日1剂，分两服。
　　2月20日三诊：心已基本不慌，双下肢已不肿，面有光泽，走路较前有力，已能在室内外自由活动，睡眠已好。查：双颌下淋巴结已无压痛，咽红已减，胃腹压之较胀，苔薄黄，脉细弦稍不齐。仍以上方主之，3剂，日1剂，分两服。
　　2月24日四诊：一般活动已不心慌，纳好，眠好，精神好，走路轻快有力，与初诊时判若两人，大便日2~4次不利，咽较红，苔薄黄，脉细弦稍不齐。
　　治则：补卫温经，活血通络，平肝清热通便。
　　处方：党参30克，桂枝12克，川芎10克，土鳖12克，降香15克，钩藤12克，僵蚕12克，金银花10克，扁豆12克，石膏30克，泽泻30克，大黄6克（另包后下）。水煎服，日1剂。
　　3月20日五诊：以上方加减服24剂。现面色明亮，走路无异，在家已能做一般体力劳动。大便日2次，面及下肢不肿，苔薄黄，脉细弦稍不齐。该病已完全控制，代偿功能恢复，已为准正常人状态。仍以上方加减主之，4剂，日1剂，分两服。
　　按：该患者病情十分严重，但治疗却十分顺利，初诊4剂药就使病情大减，经一个月治疗，病情完全控制。中医理论认为气为血帅，气行则血行。在人体中，卫气是推动经络中阴血、阴津、阴精、阴气（营气）等运行的动力，故中医治疗血运障碍的一个重要治法，就是补（卫）气行血。无论是直接补气或间接补气，还是祛除干扰卫气化生、运行的不利因素，都是为了促使卫气旺盛及运行滑利，以发挥卫气推动血运的作用。
　　在中医理论中，心的作用是主血脉及藏神。心对血运的作用，就是心气带动心体，将全身经络注入心中的血，及时、完全地排入连接心的经脉中，以助卫气推动血运完成全身循环。故心对血运的作用是局部的，而肺宣发的卫气，才是推动血运的主力。
　　但在近代许多中医论著中，都将心气作为推动血全身运行的动力，这是将西医心的功能强行插入中医理论中，违背了中医肺主气，心主血；肺主宣发，肺朝百脉；气为阳，主动，血为阴，主静；等基本规律，会给中医临床治疗带来不利的影响。