葉希賢傷科理論

  來源: 中醫藥報

　　葉希賢提出應注意患者肢體功能，通過肢體功能障礙的表現，印證其為傷筋還是骨折以及損傷的嚴重程度。他根據幾十年的臨床經驗，總結歸納出：屈而不伸病在筋，伸而不屈病在骨。
　　骨傷疾病早期以疏導氣血為主，手法輕鬆多用揉、捏、拿等法以舒松筋絡；中期存在功能障礙或畸形，多先用順筋歸位，擠、按、端、提、搬等校正手法；後期症狀基本消失，為加速恢復多以調理氣血、暢通經絡，用推、揉、抖、滾等法。
　　葉希賢（1904～1978），字楚樵，男，是天津著名的中醫骨傷學家，擅長傷科疾患。他自幼好學，習武，崇尚醫術。先後師從屈連海學習正骨，楊德山學習按摩。學成後於1936年在津懸壺應世，專治骨傷科疾患，屢起沉疴痼疾。新中國成立後，歷任天津中醫學院（現天津中醫藥大學）附屬醫院正骨科副主任、天津中醫學院傷科教研室主任、天津中醫學院第一附屬醫院骨科主任、天津中醫學會理事等職。
　　他在研習【內經】、【仙授理傷續斷秘方】、【世醫得效方】等古代文獻的同時，結合現代醫學與臨床實踐，在傷科理論與臨床諸多領域貢獻頗豐，惠及後人。
　　傷科行醫二要
　　要中西互參
　　葉希賢認為傷科醫生不僅要刻苦鑽研中醫經典著作和專著，還要掌握有關現代醫學知識和診療手段，並將其整合應用於臨床實踐。
　　他強調骨傷診治要從整體觀念出發，辨證論治，學習各家之長，同時在實踐中善於積累和總結臨床經驗，中西醫互為補充，才能獲得實效。
　　如現代醫學認為血液循環差、供血少的部位，骨折不易生長、連接或遲緩癒合的觀點，可根據祖國醫學筋骨依賴肝、腎和氣血濡養的指導思想；在臨床上除使用活血祛瘀、和營止痛之法外，還應大量採用補肝腎、養氣血之藥，方能奏效。
　　內外結合，手法藥物並舉
　　葉希賢不僅重視手法，同樣重視藥物應用。主要方藥無論內服、外敷均取其消腫止痛、養筋活血、破瘀通絡之功。他在長期臨床實踐中，對自製藥物要求嚴格，精選藥材，一絲不苟。常用的有延桂散、腰痛合劑、中白散、榮筋片等。
　　以中白散為例，該藥是接骨醋膏，專治新舊骨折，能止痛、去瘀、消腫、接骨，效果奇佳，貼藥後藥力滲透，不僅加速祛瘀、消腫、保護皮膚，並且不妨礙做X線檢查。再如一直沿用至今的榮筋片、活血片、接骨靈丹，充分體現了中醫傷科的三期辨證用藥原則，即一期活血化瘀用活血片；二期接骨續筋用接骨靈丹；三期補益肝腎用榮筋片。
　　葉氏傷科診療特點
　　注重望、問、摸、比四診
　　葉希賢認為傷科疾患，治病易、認病難，治病重在診斷，診斷明確，才能對症施術。臨床上應以望、問、摸、比四診合參，提倡聲色、形態和摸問結合之診查方法。
　　望診：除瞭望神色、形態和舌象之外，局部望診中應注意病患處形態變化，掌握畸形特點。注意患肢有無殘缺、短縮、腫脹、皮色、創面、創口等，以推測分析病情；更應注意肢體的功能，通過肢體功能障礙的表現，印證其為傷筋還是骨折以及損傷的嚴重程度。他根據幾十年的臨床經驗，總結歸納出：屈而不伸病在筋，伸而不屈病在骨。
　　問診：通過詢問患者主訴了解致傷原因。通過對患者現病史、既往史、家族史及自覺症狀等的了解，確切掌握病情，為診斷和治療提供依據。並總結傷科十問歌訣：一問損因、二問便、三問飲食、四問傷（受傷部位）、五問周身、六問時（受傷時間）、七問醫治（治療過程和後果）、八問病（腫脹疼痛功能情況）、九問寒熱孰輕重（受傷後周身有無發熱惡寒）、十問家族全知情。
　　摸、比診：重視摸診和比對，通過觸摸骨傷局部可以了解損傷後骨及關節形狀、性質、移位情況，它是診斷及治療的依據。摸法的要領乃沿着骨骼、筋肉由上至下，同時要與健側對比，雙側相同為正常，有差異的為病態，相差越大病情越重。
　　傷科手法特點
　　葉氏傷科突出整體觀念、辨證論治，強調各種手法力度的相互運用，以輕而不浮、重而不滯、正骨理筋、動靜結合為其手法特色。
　　融入武術精華，強調基本功訓練。葉希賢強調傷科醫生必須加強基本功的訓練，只有長期堅持苦練軟功、輕功、硬功，才能產生臂、腕、指的彈力、拉力、推力，使三力達到輕而不浮、重而不滯、剛柔相濟，不強拉硬扯、使用暴力的層次。只有長期堅持訓練，才能突出耐力，在臨床施法中全神貫注、一氣呵成，相互佐使、相得益彰。
　　他強調骨折的整復和關節的復位要依賴手法，非靈丹妙藥所能奏效。積極倡導將武術精華融化於正骨按摩手法之中，相互滲透、融會貫通；鼓勵患者以鍛煉來調整、恢復，促進傷科疾病的康復，即現代醫學所說的功能鍛煉之法。
　　以八法為基礎，重變通倡輕巧。葉希賢在繼承傳統八法的基礎上，對按摩手法分別歸類，臨床上按部位需要和功能療法相結合進行辨證施法。其法以輕巧見長，力求不採用暴力，特別是治療傷筋證運用各種不同手法，達到開通氣血、舒通經脈、順理經筋的目的。
　　根據病情靈活變通手法，強調受傷早期以疏導氣血為主，手法輕鬆多用揉、捏、拿、按、摩等法以舒松筋絡；中期存在功能障礙或畸形，多先用順筋歸位，擠、按、端、提、搬等校正手法；後期症狀基本消失，為加速恢復多以調理氣血、暢通經絡，用推、揉、抖、滾、拍打等法。
　　強調手法虛實輕重應根據病人體質、年齡、性別、受傷部位和病證隨機應變，不可拘泥。治筋手法推崇以痛為俞，配合循經取穴、點按穴位，結合關節被動活動，主張動靜結合，配合輔助療法，以取得相應療效。
　　手法治療陳舊性肘關節脫位
　　葉希賢總結歸納了治療腰椎間盤突出症、肩關節周圍炎、陳舊性肘關節脫位等疾病的正骨治療方法，臨床療效甚佳，現將治療陳舊性肘關節脫位手法簡介如下。
　　通常認為關節脫位超過3周者屬陳舊性脫位，一般均以手術治療為主。但葉希賢卻通過手法舒筋及復位兩個步驟達到治療效果。
　　整復時病人平臥，進行臂叢阻滯麻醉，待患臂肌肉鬆弛，關節無痛，然後進行整復。
　　第一步，舒筋法：舒筋活血，松解粘連（伸長長期攣縮的肌肉、肌腱組織）。一助手把持上臂，術者握腕部用力牽拉。然後術者改為一手握患肢肘部，一手仍握腕部，在牽引下慢慢活動肘關節。先屈伸，後內收外展，左右搖擺並做內外迴旋，活動範圍由小及大，逐漸用力，切忌使用暴力。在活動過程中可聽到瘢痕組織粘連剝脫的撕裂聲，而後再用力牽引。如此反覆數次後，肘關節的活動範圍逐漸增大，肘關節周圍的纖維性粘連也隨之解脫，關節在脫位的情況下已相當鬆弛。最後在伸直位牽引下透視檢查，如重疊移位已基本矯正，橈骨頭和肱骨小頭已無重疊，尺骨喙突已達到肱骨滑車面的後緣，始可進行下一步驟。
　　第二步，復位法：有側移者首先矯正側移位。兩助手上下牽引，術者兩手分握肘部上下進行推拉，使尺骨鷹嘴的半月狀切跡和肱骨的滑車關節面相對應，待側移位矯正後，術者用兩手握住肘部，保持復位。
　　助手改變牽引方向，再復整後移位。一助手把持固定上臂，另一助手立於木凳上，牽引前臂。術者用一寬布帶繞過肱骨幹下端前側，繫於術者腰後，兩手把住肘關節，兩拇指頂住鷹嘴突，兩手其他四指在布帶之外，把住肱骨幹下前側。準備妥當後，在術者統一指揮下先稍過伸肘關節，使尺骨喙突移至滑車面的後緣，而後慢慢屈曲肘關節，此時術者微微彎腰，扯緊布帶，頂住鷹嘴突的兩拇指用力前推，其他四指後拉。在這樣上下對抗牽引、前後對向推拉的作用下，繼續屈曲肘關節至90°角。
　　在屈曲過程中，鷹嘴不向後突出，肘後部平穩，外觀正常，肱骨內外兩髁與鷹嘴突的關係恢復正常，表示脫位整復成功。經X線檢查復位良好，將肘關節固定於90°角位置。
　　前脫位的整復步驟同上（即第一步舒筋，第二步復位），唯在整復時，助手牽引與布帶牽拉用力方向不同。一助手固定上臂，向上牽向後推，寬布帶繞過前臂上端掌面繫於術者腰後，術者兩手握前臂，先伸直牽引，而後在牽引下慢慢屈曲肘關節，同時躬腰拉扯布帶，另一助手用兩拇指頂住脫位於肱骨前面的尺骨上端，用力向下推。在皮帶拉、助手推、術者牽的協同動作下，即可將脫位整復。當鷹嘴突滑過肱骨下端時，可聽到『咯噔』的響聲，即表示復位成功，將肘關節固定在大於90°角的位置。
　　復位後處理：患肘抬高，保持肘關節在90°角固定位置，鼓勵病人早期活動肩、腕關節，並隨時作握拳活動，可防止手指發生腫脹。7~10日可解除外固定（合併鷹嘴骨折的應固定4~6周），在三角巾懸吊下，讓病人在90°角範圍內自由進行肘關節的屈伸運動。2周後可解除三角巾，讓病人自由活動肘關節，從事力所能及的輕工作來進行功能鍛煉。