痛風之『濁瘀痹』論

  來源: 中醫藥報

　　痛風是一種關節紅腫疼痛發作性的疾患，根源在於嘌呤代謝紊亂，有原發性和繼發性之分。
　　古代亦有痛風之病名，金元時期著名醫家朱丹溪就明確提出痛風之病名，其多部著作中均有痛風的論述，影響深遠。
　　【丹溪心法·痛風】篇中說：『痛風而痛有常處，其痛處赤腫灼熱，或深身化熱』，『骨節疼痛，晝靜夜劇，如虎齧之狀。』對痛風的病狀作了生動的描述，與現代痛風病的描述非常相似。朱丹溪認為痛風屬中醫『痹證』範疇，但又不同於歷節風。對於痛風的病因病機，朱丹溪已經認識到有受寒涉濕等因：『彼痛風者，大率因血得熱，已自沸騰，其後或涉冷水，或立濕地，或扇取涼，或臥當風，寒涼外搏，熱血得寒，污濁凝澀，所以作痛，夜則痛甚。』並認識到病人有種特殊的病理產物『污濁凝澀』，瘀滯脈絡。
　　朱丹溪是『濕熱論』的倡導者，因此在痛風治療上，提出了『以辛熱之劑，散寒濕，開發腠理，其血得行』的治療原則。
　　朱良春對痛風的研究頗為深入，曾對經典及諸學百家於痛風的論述，詳加分析，並在長期的臨床實踐中，探索思考而提出了『濁瘀痹』的病名。他認為，中醫之痛風是廣義的痹證，其病名與現代西醫的痛風相同，但概念有異，所指的疾病不一定是現代醫學的痛風，如以此診斷，易於中西混淆。
　　朱良春認為痛風性關節炎多見於中老年人，形體豐腴，或有飲酒史，喜進膏梁肥甘之人，關節疼痛以突發、紅腫、夜半為甚為特徵，且有結節，或潰破溢流脂液。受寒受濕是誘因之一，但不是主因，濕濁瘀滯內阻，才是其主要病機，且此濕濁之物，不受之於外，而生之於內。
　　因為患者多為形體豐腴之痰濕之體，並有嗜酒、喜啖之好，久則導致臟腑功能失調，升清降濁無權，因之痰濕滯阻於血脈之中，難以泄化，與血相結而為濁瘀，閉留於經脈，則見骨節腫痛，結節畸形，甚則潰破，滲溢脂膏；或鬱閉化熱，聚而成毒，損及脾腎，初則腰痛、尿血，久則壅塞三焦，見噁心嘔吐、頭昏、心悸、尿少、膚癢、衄血等症，甚呈『關格』危候。即『痛風性腎病』而致腎衰竭之症。
　　凡此種種，皆因濁瘀內阻使然，並非外風所為，故稱『濁瘀痹』。朱良春的『濁瘀痹』理論，形成於約20世紀80年代，此與我國改革開放，人民生活水平不斷提高，飲食結構逐漸改變有關。此理論和病名的提出，是對痛風學說的創新，是在繼承中的發展，為本病的臨床研究提供了寶貴的依據，指導着臨床痛風性關節炎的治療。
　　依此理論、病因，創立痛風的治則，那就是『泄化濁瘀』，審證加減。以便濁瘀逐漸泄化，而血尿酸亦隨之下降，從而使分清泌濁之功能恢復，而趨健康。
　　所用『痛風方』中：土茯苓、萆薢、薏仁、威靈仙、澤蘭、澤瀉、秦艽是泄濁解毒之良藥，伍以赤芍、地鱉蟲、桃仁、地龍等活血化瘀之品，則可促進濕濁泄化，溶解瘀結，推陳致新，增強療效，能明顯改善症狀，降低血尿酸濃度。（南通市中醫院國醫大師朱良春學術經驗傳承研究室）