臨床活用小柴胡湯

  來源: 中醫藥報

　　小柴胡湯是仲景所創，為眾多醫家喜用的名方。後世醫家在研究【傷寒論】的實踐運用中，多認為它是和解少陽、治少陽半表半里之方；現今的方劑學教材中亦作為和劑的首方予以討論。其實通過變通，此方在臨床上的運用是非常靈活廣泛的。
　　眩暈
　　張某，女，42歲，2002年2月18日診。患者被家事激怒，突現頭痛眩暈，胸肋脹滿，口苦咽干欲嘔，心煩多夢，舌質紅，苔薄黃，脈弦滑。
　　辨證：肝陰不足，火動風升，上擾清空。治以平肝息風、滋陰清火，用小柴胡湯加減。
　　組方：柴胡15克，黃芩15克，生薑10克，白芍20克，鈎藤15克，天麻15克，生地15克，甘草3克，代赭石15克，連服8劑而愈。
　　按：本例患者，肝陰不足，風陽偏旺，遇怒激動傷肝，肝陽上亢導致諸症發作。方用柴胡疏肝解郁，黃芩清泄君相二火，白芍養陰柔肝，配生地滋陰養心且制生薑之燥，半夏、生薑、代赭石降逆止嘔解郁，鈎藤、天麻息風，甘草調和諸藥，共奏其效。
　　痛經
　　唐某，女，20歲，2003年7月6日診。痛經一年余，經治效果不佳，以致每次月經來潮時精神緊張，影響工作、學習，其疼痛亦隨之加重，並牽引乳房胸肋作脹，經盡痛止。伴煩燥易怒，泛惡欲嘔，口苦咽干。經色暗紅，量多，質稠有塊，苔薄黃，脈弦細數。
　　辨證：肝鬱化火，氣滯血瘀，胃氣失和。治以疏肝解郁、活血化瘀法，用小柴胡湯合失笑散加減。
　　組方：柴胡15克，黃芩15克，鬱金15克，延胡索15克，赤芍15克，半夏12克，五靈脂10克，蒲黃15克，大棗10克，香附15克，甘草3克。連服3劑後，諸症悉平。囑每次月經將臨之時，服2劑，連服半年，且戒郁怒，消除緊張害怕心理。越半年隨訪，痛經未作。
　　按：本例患者，因痛經久治不愈，精神緊張，肝鬱不達，氣機郁滯，氣滯則血瘀，血瘀反增氣滯，互為因果。鑒此，方用柴胡、鬱金、香附疏肝解郁，用延胡索、赤芍、蒲黃、五靈脂活血化瘀止痛，佐以黃芩清泄肝火，半夏、甘草、大棗、生薑益氣和中，全方緊扣氣滯血瘀之病機，在解決主要矛盾的同時，兼顧次要矛盾，收效霍然。
　　帶下
　　李某，女，2003年12月5日診。患者因喪夫而鬱鬱寡歡，兩肋脹痛，泛惡納差，繼而白帶量多，綿綿不斷，質稠黏而有臭氣，小便黃，苔薄黃而膩，脈弦緩。病勢日增。
　　辨證：肝鬱不達，木不疏土，脾濕內生，鬱火化熱，濕熱下注，損及任帶而致。治以疏肝實脾、清熱利濕法。
　　組方：柴胡15克，半夏12克，黃芩15克，鬱金15克，蒼朮15克，黃柏15克，茯芩15克，澤瀉15克，薏仁30克，白果15克，大棗10克，甘草13克。連服5劑後，白帶明顯減少，神起納香，泛惡消失，苔薄白膩，脈轉緩。說明木已沖和調達，脾濕尚未盡除，予完帶湯加味，調治1周而安。
　　按：繆仲諄說：『肝氣鬱則脾受傷，脾傷則濕土之氣下陷，是脾津不守，不能輸為營血，而下白滑之物，皆由肝木郁於地中使然。』可見帶下一病，主要責之肝脾失和，濕濁下注，任帶不固。故宗是說，方用小柴胡湯疏肝解郁，使『風木不閉塞於地中』，且能疏土，伍三妙散燥濕運脾，且能泄熱，使脾實得運，『地氣自升騰於天上』，自無帶下之患矣。