醫保定額弊超利 廣州病患因強制出院亡 監管制度無可替代

2012-12-06  09:13  來源: 金羊網-新快報                                                                                                                                                      

醫保定額弊超利 廣州病患因強制出院亡 監管制度無可替代

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漫畫：王雲濤
　　●中科院博士稱母親因『醫保定額』被強制出院
　　●院方稱病人為異地醫保，不涉及『醫保定額』問題
　　■新快報記者 羅仕
　　中科院廣州地化所博士龔曉峰的母親吸着氧氣從四川趕到擁有『古中醫療法』的廣州市慈善醫院求醫。龔曉峰說，正當病情有所好轉時，醫生要龔母出院一周才能重新入院。剛出院不久的龔母卻因病死亡。龔曉峰認為醫院因為『醫保定額』強制母親出院導致其死亡，醫院卻表示龔母達到出院標準才讓其出院。
　　龔曉峰說法
　　母親出院未超過62小時又入院
　　龔曉峰系中國科學院廣州地球化學研究所在讀博士，龔母患風濕性心臟病已20多年。『我在CNKI(專業學術期刊網)上搜索到，古中醫療法對風濕性心臟病有效果。於是讓母親從四川來廣州治療。』龔曉峰說。
　　今年10月17日，龔母乘火車吸着氧氣來到了廣州入住廣州市慈善醫院。入院一周以後，病情出現好轉，臉色、胃口、下肢水腫情況都有所改善了，可下床在家屬攙扶情況下輕度活動。
　　正當全家人為母親病情好轉高興的時候，11月6日(龔母住院第20天)，醫生要求龔母辦理出院手續。龔曉峰在微博里說：『因為我母親是醫保病人，醫生讓我父親馬上辦理一個轉院手續(即假出院手續)才能繼續住院，我父親即去辦理了手續。隨後醫生通知我父親由於醫院新的規定住院一般不超過17天時間，讓我父親去退錢，必須出院一周才能重新入院。』龔曉峰說：『當時母親病情確實有一些好轉，但由於大便次數多導致氣虛，白天需要間歇性吸氧，晚上需要一直吸氧。另外母親心衰嚴重，需要睡枕很高，賓館不具備這樣的條件；在廣州也沒有親戚，也沒地方煲中藥。』龔曉峰說，雖然自己苦苦哀求，但醫院在病床空閒的情況下，還是堅持要求母親出院7天後再入院。
　　11月9日凌晨，龔母出院未超過62個小時後出現發高燒，龔曉峰馬上打車將母親送往醫院，當天早上轉到重症室。11月17日凌晨，龔母病情繼續惡化，17日15時因搶救無效死亡。
　　龔曉峰認為，醫院因為『醫保定額』要求母親強制出院，導致母親死亡，醫院須承擔責任。
　　院方說法
　　患者病情穩定達到出院標準
　　近日，記者走訪了廣州市慈善醫院，該院中醫經典臨床應用研究基地科室主任顏芳否定了因為『醫保定額』強制龔母出院的說法。『根本沒有這回事，病人在住院期間病情明顯好轉，達到出院標準，我們才讓其出院。』他表示，因為風濕性心臟病治療不能『一蹴而就』，病人不可能痊癒，在病人病情穩定的時候，醫生按照衛生部規定的出院標準讓其出院。
　　至於醫院有沒有病人只能住院17天的規定，顏芳否認有這樣的規定，並表示沒有要求龔母出院7天後再入院。顏芳說：『醫院按照衛生部的要求，會儘可能縮短住院周期，使資源得到有效利用。』
　　他同時表示，龔母為四川醫保，來廣州治病為異地醫保，全自費，根本不涉及到『醫保定額』的問題。
　　廣州市人社局巡視員鄭玉華指出
　　因『醫保定額』趕病人確實存在
　　『個別醫院將這個指標還分解到科室，那就很麻煩了，你說一個肺炎病人、一個支氣管炎的病人，一個腦出血的病人，他的費用肯定是不一樣的，當你用同一個平均定額和衡量的時候，這個科室肯定就會趕人。這是醫改對醫院的管理問題，超出了醫保的能力。』
　　——鄭玉華說
　　何為『醫保定額』？11月20日，廣州市人社局醫保處處長張學文曾表示，『醫保部門的定額，是一年對醫院所有參保人住院全部病人費用，平均下來計算的。』他打了一個比方，『比如一個醫院有1萬個病人，醫院當年醫療費總支出是1億元的話，那麼該醫院每個病人定額就是1萬元。但這不是說每個病人都用到了1萬元，可能13個人的費用，遠遠超過1萬，而87個人的費用，又低於1萬。』
　　張學文說，醫保定額制度本是為控制醫院濫用醫保，對醫院的總體規範，從來沒有具體到每個人的數額。但在醫院的執行中，出現了新問題。『假如一個醫院的定額為1萬元，在定額制度下，有醫生給病人看病，一看才花了4000元，就又給病人搞兩個檢查，花足1萬元。原來是100個病人中，87個花得少的病人補足13個花得多的病人，這樣一來，醫院的費用肯定超了。』
　　廣州市人社局巡視員鄭玉華在此前向市人大的匯報中也曾表示，廣州市目前確實存在病人達到『醫保定額』，在病人不夠出院標準，醫院趕病人，出院後再入院，賺取平均定額數的情況。
　　『我們從來沒有告訴醫院，到了平均定額，你就應該出院。因為這是一個平均定額，是拉平的定額。但是個別醫院將這個指標還分解到科室，那就很麻煩了，你說一個肺炎病人、一個支氣管炎的病人，一個腦出血的病人，他的費用肯定是不一樣的，當你用同一個平均定額和衡量的時候，這個科室肯定就會趕人。這是醫改對醫院的管理問題，超出了醫保的能力。』鄭玉華說。
　　網友吐槽
　　廣東省衛生廳副廳長廖新波點評
　　這個也是新醫改出現的問題
　　在母親去世後，龔曉峰通過長微博將自己母親的遭遇發布出來，引來了眾多網友的圍觀，網友們紛紛就『分解出院』表達了自己的觀點。
　　@醫生哥波子(廣東省衛生廳廖新波)：這個也是新醫改出現的問題。普遍否？還不知道。
　　@不典型醫生(知名醫生)：這事太普遍了，只不過因此而發生的惡性事件還不多，醫保給醫院定指標，比如均治費用3年零增長，醫院給科室定指標，所以醫生不敢收重病人，因為收了一個重病人必須要動員3～4個本不需住院的輕症病人沖費用。@柳葉刀客721(知名醫生)：作為一名醫生，對此現象很痛心，也很無奈，去年我的親戚在山東因肺癌晚期，醫保患者被多家醫院拒收，後好不容易住到附近的醫院，但住院兩周必須出院一周，當時患者已離不開吸氧，回家特別不方便。但醫院沒辦法，不但限制平均住院日，還限制該醫院每年收治醫保患者人次。
　　@stassiazh：回覆@醫生哥波子廳長，很誠實地跟您說，確實普遍，我們江門、中山、佛山、珠海的同行大家聚一起都在吐槽這個醫保政策，收病人越多虧得越多，病人危重虧得更多！去年起我們醫院就為醫保超額焦頭爛額了。

醫保定額之爭不能迷信指標    來源  羊城晚報   作者  劍 客

報載，廣州一位博士的母親因風濕性心臟病從四川到廣州某大醫院求醫，病情有所好轉後按醫生要求出院，不料出院不足3天又發病，最終病亡。博士懷疑醫院因為『醫保定額』強制母親出院導致其死亡，醫院則堅稱是患者達到出院標準才讓其出院。這起醫療糾紛中的是是非非暫且不論，由『醫保定額』所引發的問題卻再次引起各方關注。

何為『醫保定額』？就是某家醫院一年所有參保人住院費用的平均數。比如一家醫院收治1萬個住院醫保病人，當年醫療費總支出是1億元，那麼該醫院每個病人定額就是1萬元。醫保定額制度的本意是為了控制醫院可能出現的濫用醫保，只有對醫院的總額要求，沒有具體到每個人的數額。但在執行過程中，醫院為防總額超標，往往將醫保定額作為每個醫保病人的費用上限，要求醫生控制住院費用、住院時間甚至醫保患者的收治數量，導致部分醫保患者住院困難，或者入院後在用藥、治療上遭受『二等公民』待遇。

醫保部門的規定不能說沒有道理———醫保資金是全體參保人的，醫保部門當然有義務當好公共資金的『守夜人』。但是，醫院面臨的現實困難也不是矯情———醫保部門對超額部分不予支付，墊錢的買賣肯定長久不了。『一抓就死，一放就亂』，『上有政策，下有對策』可謂是我們的特色。為了保證醫保總額不超標，醫院就將指標分解到科室，落實到個人；醫生為了保證自己的病人不超額，可能會讓費用即將超標的病人半途出院，然後再入院；為了『消化』危重患者高額的超標費用，可能拉上若干本無需住院的醫保患者入院以攤平費用；倘若醫保總額已超標，甚至以各種理由推諉醫保病人……

理論上說，醫保支付若能做到『一對一』的個性化服務，實報實銷，所有的問題即可迎刃而解，但目前條件下的監管難度使其難以實施。前段時間輿論熱議『探索單病種付費』、『臨床路徑』等手段，以期通過治療的標準化達到費用的可控化，無疑都是有益的思路。但別忘了一點，制度並非萬能的。過分迷信制度，簡單求助於指標，常常使得醫療問題『按下葫蘆浮起瓢』。患者的個性化，決定了醫療過程和收費模式很難絕對地標準化。我們當然要設法堵塞制度的漏洞，但過度的懷疑和防範，會無謂地增加社會的成本。其實，每個醫務人員的基本職業道德和操守，才是醫療過程順利實施的最終保障。就像食品生產者一樣，如果他鐵了心要把不能吃的東西加到食品里去，那真的是防不勝防。無論如何，醫保定額的缺陷，不應該讓患者的利益成為犧牲品。（作者是醫療界人士）