張翼辨治髒躁輕重有別

  來源: 中醫藥報

　　張翼是首批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，國家級名老中醫，享受國務院特殊津貼的專家，生前曾任青海省中醫院院長。張老從醫近50載，早年畢業於同濟醫學院，後經西學中一直從事中醫臨床工作。張老熟讀歷代中醫典籍，取諸名家之長，博古融今，法歸仲景。張老對髒躁的治療有很深的研究，現將其對髒躁的治療簡述如下，共同道參考。
　　髒躁見於張仲景之【金匱要略】：『婦人髒躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數欠伸，甘麥大棗湯主之。』張老認為，髒躁與情志有密切關係，男女均可發病，見於更年期憂鬱症患者，但以女性絕經期前後及月經周期紊亂時尤為多見。患者胸悶心煩，厭世悲觀，喜靜惡聞聲響，性格多疑，焦慮不安，夜間失眠，遇事易於激動，喜與家人爭執，動則痛哭流涕，常欲一哭為快。自覺流淚之後，心情稍覺舒暢，情緒發泄似肝經鬱熱隨淚外泄有關。不少患者對生活失去興趣，常有輕生念頭。個別患者伴心悸膽怯易驚，如人將捕。此類患者，於焦慮激動之時，常伴鬱火沖逆，身熱自汗突發。由於髒躁症狀較重，鬱火發作次數雖多，但為時短暫，症狀反覺較輕。
　　髒躁證多因肝鬱日久，陰血暗耗，血虛心不藏神，再遭精神創傷，木火引起心火，致心神浮越，躁擾不安。原文之『數欠伸』就是神虛的表現。故此病之發，與心肝關係密切。【內經】有肝虛肺氣並之、『並於肺則悲』之說，是從五志中『肺主悲』而言，實際上髒躁與肺之關係不大。
　　髒躁證的治療，前人均用甘麥大棗湯。此方由甘草、小麥、大棗組成。一般認為甘草甘緩和中、養心緩急為君，以微寒之小麥養心安神為臣；大棗補益脾氣、緩肝急，並治心虛為佐。從臨床實踐看，甘草、大棗為髒躁證所常用，並不能制止『喜悲傷欲哭』，一旦伍以小麥，『喜悲傷欲哭』立即消失。因此，張老認為甘麥大棗湯應以小麥為君。小麥即成熟之小麥，可補脾胃，養心氣，和肝用，除寒熱，止自汗，止煩渴咽燥，寧心安神。服後情緒穩定，可制止悲傷欲哭，並有心情舒暢及欣快之感，主治髒躁。甘麥大棗湯對髒躁輕證有一定療效。對於髒躁重證，就有病重藥輕之嫌，已非此方能治。
　　髒躁重證，張翼生前常以自擬寧心忘憂煎（小麥、夜交藤、百合各30克，炒棗仁、合歡花、丹參各15克，柴胡、鬱金、當歸、炒白芍、朱茯苓、柏子仁各10克，炒黃連、炙甘草各6克，紅棗3枚。）主治。胸悶胸痛加瓜蔞、薤白。胸脘痞悶加厚朴、玫瑰花。鬱火多汗加丹皮、青蒿。下焦鬱火，陰部、股內、足心灼熱如焚，加生地、知母、黃柏、肉桂。脾虛便溏加澤瀉、補骨脂、肉蔻。失眠因於心腎不交，選用黃連、阿膠或龜板、龍骨。去當歸，加益母草、炒貫眾、炒地榆。每日1劑，水煎2次，下午及晚睡前各服1次。
　　此方由甘麥大棗湯、百合地黃湯、解郁合歡湯加減組成。此方以小麥、百合為君。小麥為髒躁證之主藥。【金匱】以百合養肺陰，清氣熱；生地益心營，清血熱。肺通百脈，百脈調和，其病即愈，故以百合地黃湯治百合病。據【本草綱目】記載：百合可『補中益氣』，『安心定膽益志，養五臟，治癲邪狂叫驚悸』，『止涕淚……涕泣不止』，『治百合病』。因其可安心定膽益志，止涕淚及涕泣不止，又善治百合病，故與小麥同選為髒躁證之主藥。當歸、白芍補血養肝；柴胡、鬱金疏肝行氣解郁，四藥共用為臣。黃連瀉心火，清熱除煩，與寧心安神的朱茯苓、合歡花、夜交藤、丹參、柏子仁、炒棗仁共為佐。其中朱茯苓重鎮安神；合歡花、夜交藤寧心安神，但合歡花長於開郁解憂，夜交藤偏於補血；丹參味苦、微寒，祛瘀生新，可補血虛；柏子仁甘補辛潤，補心氣，養心血，治思慮過度，心脾兩虛之心悸失眠，丹參、柏子仁為伍，可補血寧心安神；酸棗仁酸以入肝，可益肝血、補肝虛，治肝膽虛怯之虛煩不眠。甘草、大棗緩急和中，助小麥主治髒躁，還可以調和諸藥，共為佐使。全方可舒肝解郁，寧心安神，主治髒躁。臨床觀察發現，此方對髒躁重證常能獲得滿意的療效。