趙和平辨治痹證經驗

  來源: 中醫藥報

　　趙和平主任醫師為湖北省名中醫，從事風濕病臨床研究３０余載，臨床經驗豐富，我們跟師多年，受益良多。現將其辨治痹證的心得介紹如下。
　　治風寒濕痹突出溫補腎陽
　　【靈樞·百病始生篇】說『風雨寒熱不得虛，邪不能獨傷人。卒然逢疾風暴雨而不病者，蓋無虛，故邪不能獨傷人。』趙和平認為，對於痹證而言，其氣必虛主要指衛氣虛。趙和平常說『脾為衛之主，腎為衛之根』，衛氣雖源於脾胃，而實根於腎陽。臨床每易見腎陽不足、命門火衰之人最易患風寒濕痹。故溫補腎陽乃治本之舉，祛風散寒除濕僅為治標耳！
　　趙和平臨床常用自擬經驗方二仙蠲痹湯（仙茅、仙靈脾、杜仲、狗脊、制附子、桂枝、羌活、獨活、防風、當歸、雞血藤、絡石藤、川芎、砂仁、白豆蔻）加減。方中以二仙、杜仲、狗脊、制附子溫壯腎陽，兼以散寒除濕。羌獨、防風祛風散寒除濕，配用當歸、雞血藤等養血活血之品，其用意有三：一為痹者閉也，諸邪痹阻經絡，氣血運行不暢每易致瘀，現代研究也發現，痹症早期即存在微循環障礙；二為寓有『治風先治血，血行風自滅』之意；三可緩解諸般熱藥耗傷陰血。
　　療風濕熱痹重視清熱解毒
　　趙和平認為，熱痹多見於素體陽盛，內有蘊熱或陰虛陽亢之體感受外邪，外邪每易從陽化熱，或風寒濕邪久滯經脈，郁而化熱。以關節紅腫熱痛、痛勢較劇、舌紅苔黃膩、脈滑數為特徵。常見於類風濕關節炎、風濕熱及痛風等風濕病的活動期。
　　趙和平多治以自擬經驗方牛角解毒湯（水牛角、蒲公英、地丁、紫背天葵、地龍、赤芍、雞血藤、僵蠶、薏苡仁、桂枝、生地、砂仁、白豆蔻）加減。方中重用水牛角涼血解毒，水牛角乃血肉有情之藥，治療風濕骨病，有同氣相求之妙。蒲公英、地丁、紫背天葵乃取五味消毒飲之意，甘寒解毒而不傷正，地龍、赤芍、雞血藤活血通絡，僵蠶、薏苡仁化痰祛濕消腫。單用解毒之品，恐有涼遏之弊，趙和平每反佐以桂枝，辛溫宣散，使熱邪易透，濕邪易除。熱之所至，其陰易傷，故配以生地黃，且【神農本草經】載『干地黃逐血痹，填骨髓，長肌肉，除痹。』高熱甚者加生石膏，腫甚加防己、澤蘭。
　　除頑痹久痹補腎化痰逐瘀
　　趙和平認為，頑痹久痹的病機主要是肝腎精血虧虛、痰濕瘀血痹阻經絡。多見關節腫大變形。他常以滋補肝腎、強筋壯骨治其本，化痰逐瘀通絡治其標。常用經驗方河車骨痹湯（紫河車、狗脊、杜仲、骨碎補、炙龜板、山萸肉、金釵、元胡、全蠍、炮山甲、僵蠶、白芥子、雞血藤、砂仁、白豆蔻、焦白朮）加減治療。
　　方中紫河車為血肉有情之品，能大補精血，其補益作用遠勝於他藥。狗脊、杜仲、骨碎補溫補腎陽，炙龜板、山萸肉、金釵滋補肝腎之陰，充分體現了張景岳『陰中求陽、陽中求陰』的思想。痹證日久，邪氣久羈，深入經髓骨骱，痰瘀痹阻，經脈不達，即所謂『久病入絡』，『久痹多瘀』。輕則疼痛不移，重則關節變形。故配用全蠍、炮山甲、僵蠶等蟲類搜剔之品，穿透筋骨，通達經絡，其破瘀消堅之功遠非草木之品所能及。頸項強痛可加葛根、羌活；腰痛可加川斷、寄生；膝關節痛可加牛膝、獨活；痛甚可加制乳沒、制川烏、制附片、細辛；濕熱甚可減補腎藥量，合用四妙散。
　　治諸般痹證不忘健脾化濕
　　趙和平治療痹證非常重視健脾化濕藥物的運用。因脾為後天之本，氣血生化之源，飲食藥物的吸收無不由之。脾胃一敗，再好的藥物也難以發揮作用。況且許多痹證患者因久服西藥或過服寒涼傷胃之中藥損傷脾胃，多見腹脹，腹痛，納呆，噯氣等。故在治療各種痹證中配砂仁、白豆蔻、雞內金、焦三仙、焦白朮等健運脾胃之品，每能提高療效。濕邪是形成痹證最基本的因素。如果沒有濕邪的參與，就不會有痹證的形成。痹證之所以久治不愈或易反覆，就是因濕邪在作祟。而濕性黏膩，不易速除，脾虛為生濕之源，健脾乃治濕之本。故趙和平在痹證的治療中，健脾化濕藥常貫徹始終。
　　此外，趙和平在治療痹證時，也很重視外治。他常囑患者用藥渣蒸熱外敷，或用川烏、草烏、伸筋草、透骨草、威靈仙、海桐皮、木瓜等藥煎湯加白酒外洗，每能迅速止痛，縮短病程。