益心寬胸通痹治療冠心病

　　恩師張學文系陝西中醫學院終身教授、國醫大師，在長期的臨床實踐中對心系疾病的中醫藥治療積累了豐富的經驗，頗有獨到見解。現介紹如下，以饗同道。
　　冠心病多發生在40歲以上的人群，現代醫學病理主要是冠狀動脈粥樣硬化，臨床表現主要是突然陣發性前胸胸悶或疼痛，並可放射至左肩及左上肢，並沿前臂內側直達小指和無名指，發作時面色蒼白，表情焦慮或煩躁，心悸，心慌，短氣，疼痛劇烈時可伴冷汗。現代醫學認爲本病是因飲食、情志、吸菸等多因素綜合作用導致冠狀動脈粥樣硬化而致管腔閉塞或痙攣，猝然引起心肌缺血、缺氧所致，常因情志、飲食、受寒、勞累等因素的影響發作。
　　張師通過詳細的研究，認爲屬中醫『胸痹』、『心痛』範疇，現代醫學的認識基本相似，核心病理雖然是血脈瘀滯，誠如【靈樞·經脈】指出：『手少陰（心）氣絕則脈不通，脈不通則血不流。』【素問·藏氣法時論】指出：『心痛者，胸中痛，脅下痛，肩背胛間痛，兩臂內痛。』【肘後方】說：『胸痹之病，令人心中堅痞忽痛，肌中苦痹，絞急如刺，不得俯仰，其胸前皮皆痛，不得手犯，胸滿短氣，咳嗽引痛，煩悶自汗出，或徹引背膂，不即治之，數日害人。』
　　張師認爲引起血脈瘀滯的病因雖然複雜，但主要是虛與痰。【靈樞·邪客】云：『五穀入於胃也，其糟粕、津液、宗氣分爲三隧。故宗氣積於胸中，出於喉嚨，以灌心脈，而行呼吸焉。』本病常發生在四十歲以後，此時臟腑功能開始衰退，宗氣生化不足，從而心脈灌注不足，胸陽不振，血液運行無力，血脈瘀滯。【素問·經脈別論】曰：『食氣入胃，濁氣歸心，淫精於脈。』長期過食肥甘厚味、過食鹹味，則損傷藏腑，尤其是脾胃受損，導致運化失常，清氣不升，濁氣不降，津液內停，聚而爲痰，壅塞心脈，蔽遏胸陽，從而脈道不通、氣血瘀滯。【素問·舉痛論】云：『怒則氣上……悲則氣消，恐則氣下，寒則氣收……驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結。』【靈樞·口問】云：『悲哀愁憂則心動。』長期情志妄動，七情過激，或受寒，或勞累過度，損傷氣機，導致氣血逆亂，心脈失暢，血脈瘀滯。煙爲辛燥之品，煙霧爲濁氣，長期吸菸則不僅濁氣內入，壅塞胸中血脈，而且燥可傷津而使血脈失潤，導致胸陽閉阻、血脈澀滯。
　　心主血脈，心脈瘀滯則一身失養，機能衰退，是爲虛。故本病是虛實夾雜之證，治療要以益心寬胸通痹爲治療總則。張師認爲冠心病因是慢性疾病，心痛發作時常是標急之證，當以寬胸通痹、散滯止痛爲主，並擬定了寬胸通痹湯，藥用瓜蔞、丹參、生山楂、炒酸棗仁、鹿銜草各15克，薤白、降香、麥冬、川芎、赤芍各10克，桂枝6克，三七3克（研末，沖服），心氣不足者常勞累後發作，短氣、心慌心悸、脈細弱，加人參、黃芪；心陽不振常受寒易作，畏寒、手足厥冷、唇甲青紫，加附子、桂枝；心陰不足者多與吸菸有關，常心煩、口乾咽燥、失眠、多夢、舌紅少津、脈細數，加西洋參、麥冬、五味子、柏子仁、玄參；心血不足者多心悸心慌、面色無華、唇舌淡白、脈細或澀或結代，加雞血藤、當歸、地黃。因情志誘發者兼以理氣，加柴胡、鬱金；痰阻嚴重者多胸悶、時有眩暈，加半夏、菖蒲、膽南星；瘀阻嚴重者疼痛劇烈或刺痛、唇甲青紫、舌有瘀斑或瘀點、脈細澀，加葛根、延胡索、三七、桃仁。
　　如張某，女，59歲，退休工人，1992年6月20日就診。訴陣發性胸悶氣短2年，加重並伴胸痛15天，胸悶以下午多發。曾經檢查後診斷爲『冠心病』、『高血脂症』，服藥無效。
　　刻診：舌黯、邊有齒痕、苔薄白，脈沉細。
　　辨證：宗氣不暢、血脈痹阻。
　　治法：宣通宗氣、活血通脈。
　　方藥：寬胸通痹湯加減：瓜蔞、丹參、草決明、鹿銜草各15克，薤白、川芎、赤芍、降香各10克，葛根、萊菔子、枳實、菊花各12克，水煎服，每日1劑。服藥12劑，症狀顯著減輕，偶有胸悶胸痛，原方去萊菔子，續服1月，諸症消失。