【中基】第一章 第三節 五行學說三

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　　　 五行學說認為，按相生規律傳變時，母病及子病情輕淺，子病及母病情較重，如清・徐大椿【難經經釋】說：『邪挾生氣而來，則雖進而易退』；『受我之氣者，其力方旺，還而相剋，來勢必甚。』 按照相剋規律傳變時，相乘傳變病情較深重，而相侮傳變病情較輕淺。如【難經經釋】說：『所不勝，克我者也。髒氣本已相制，而邪氣挾其力而來，殘削必甚，故為賊邪』；『所勝，我所克也。髒氣既受制於我，則邪氣亦不能深入，故為微邪。』
　　　 此外，運用五行學說還可以闡釋五臟發病與季節的關係。五臟外應五時，所以五臟發病的一般規律，是在其所主之時受邪而發病，即春天多發肝病，夏天多發心病，長夏多發脾病，秋天多發肺病，冬天多發腎病。故【素問・咳論】說：『五臟各以其時受病……乘秋則肺先受邪，乘春則肝先受之，乘夏則心先受之，乘至陰則脾先受之，乘冬則腎先受之。』
　　　 由於五行生剋規律不能完全闡釋五臟間複雜的生理關係，因而五臟間病變的相互影響也難完全以五行乘侮和母子相及規律來說明。【素問・玉機真藏論】已有『然其卒發者，不必治於傳，或其傳化有不以次』 的論述。故對於疾病的五臟傳變，不能完全受五行生剋乘侮規律的束縛，而應從實際情況出發去把握疾病的傳變。
　　　 （三）指導疾病的診斷
　　　 人體是一個有機整體，當內臟有病時，其功能活動及其相互關係的異常變化，可以反映到體表相應的組織器官，出現色澤、聲音、形態、脈象等諸方面的異常變化，即所謂『有諸內者，必形諸外』（【孟子・告子下】）。五行學說將人體五臟與自然界的五色、五音、五味等都作了相應聯繫，構成了天人一體的五臟系統，因而觀察分析望、聞、問、切四診所搜集的外在表現，依據事物屬性的五行歸類和五行生剋乘侮規律，可確定五臟病變的部位，推斷病情進展和判斷疾病的預後。即所謂『視其外應，以知其內臟』（【靈樞・本藏】）。
　　　 1．確定五臟病變部位
　　　 五行學說以事物五行屬性歸類和生克乘侮規律確定五臟病變的部位，包括以本髒所主之色、味、脈來診斷本髒之病和以他髒所主之色、味、脈來確定五臟相兼病變。如面見青色，喜食酸味，脈見弦象，可以診斷為肝病；面見赤色，口味苦，脈象洪，是心火亢盛之病。若脾虛病人，而面見青色，為木來乘土，是肝氣犯脾；心臟病人，而面見黑色，為水來乘火，多見於腎水上凌於心等等。故【難經・六十一難】說：『望而知之者，望見其五色，以知其病。聞而知之者，聞其五音，以別其病。問而知之者，問其所欲五味，以知其病所起所在也。切脈而知之者，診其寸口，視其虛實，以知其病，病在何臟腑也。』
　　　 2．推斷病惰的輕重順逆
　　　 五行學說根據五色之間的生克關係來推測病情的輕重順逆。由於內臟疾病及其相互關係的異常變化，皆可從面部色澤的變化中表現出來。因此，我們可以根據『主色』 和『客色』的變化，以五行的生克關係為基礎，來推測病情的順逆。『主色』 是指五臟的本色，『客色』為應時之色。『主色』 勝『客色』，其病為逆；反之，『客色』勝『主色』，其病為順。清・吳謙【醫宗金鑒・四診心法要訣】說：『肝青心赤，脾臟色黃，肺白腎黑，五臟之常。髒色為主，時色為客。春青夏赤，秋白冬黑，長夏四季色黃。常則客勝主善，主勝客惡。』
　　　 五行學說還將色診和脈診結合起來，即色脈合參，結合五行生剋規律來推斷疾病的預後。如肝病色青而見弦脈，色脈相符；如果不得弦脈而反見浮脈，則屬相勝之脈，即克色之脈，為逆，預後不佳；若得沉脈，則屬相生之脈，即生色之脈，為順，預後較好。如【靈樞・邪氣藏府病形】所說：『見其色而不得其脈，反得其相勝之脈，則死矣。得其相生之脈，則病已矣。』
　　　 疾病的表現千變萬化，要作出正確的診斷，必須堅持『四診合參』，切不可拘泥於以五行理論的推斷，以免貽誤正確的診斷和有效的治療。

</P> 　　　 （四）指導疾病的治療
　　　 五行學說指導疾病的治療，主要表現在：根據藥物的色、味，按五行歸屬指導臟腑用藥；按五行的生克乘侮規律，控制疾病的傳變和確定治則治法；指導針灸取穴和情志疾病的治療等幾個方面。
　　　 1.指導臟腑用藥
　　　 不同的藥物，有不同的顏色與氣味。以顏色分，有青、赤、黃、白、黑『五色』；以氣味辨，則有酸、苦、甘、辛、咸『五味』。藥物的五色、五味與五臟的關係是以天然色味為基礎，以其不同性能與歸經為依據，按照五行歸屬來確定的。即：青色、酸味入肝，赤色、苦味入心，黃色、甘味入牌，白色、辛味入肺，黑色、鹹味入腎。如白芍、山茱萸味酸入肝經以補肝之精血；丹參味苦色赤入心經以活血安神；石膏色白味辛入肺經以清肺熱；白朮色黃味甘以補益脾氣；玄參、生地色黑味咸入腎經以滋養腎陰等。臨床臟腑用藥，除色味外，還必須結合藥物的四氣（寒、熱、溫、涼）和升降浮沉等理論綜合分析，辨證應用。
　　　 2．控制疾病的傳變
　　　 根據五行生剋乘侮理論，五臟中一髒有病，可以傳及其他四髒而發生傳變。如肝有病可以影響到心、肺、脾、腎等髒。心、肺、脾、腎有病也可以影響肝臟。不同臟腑的病變，其傳變規律不同。因此，臨床治療時除對所病本髒進行治療之外，還要依據其傳變規律，治療其他臟腑，以防止其傳變。如肝氣太過，或鬱結或上逆，木亢則乘土，病將及脾胃，此時應在疏肝平肝的基礎上預先培其脾氣，使肝氣得平，脾氣得健，則肝病不得傳於脾。如【難經・七十七難】所說：『見肝之病，則知肝當傳之於脾，故先實其脾氣。』 這裡的『實其脾氣』，是指在治療肝病的基礎上佐以補脾、健脾。
　　　 疾病的傳變與否，主要取決於髒氣的有盛有衰。『盛則傳，虛則受』，是五臟疾病傳變的基本規律。在臨床實踐中，我們既要根據五行的生克乘侮關係掌握五臟病變的傳變規律，調整太過與不及，控制其傳變，防患於未然，同時又要依據具體病情辨證施治，切勿將其作為刻板公式而機械地套用。
　　　 3．確定治則治法
　　　 五行學說不僅用以說明人體臟腑的生理功能和病理傳變，指導疾病的診斷和預防，而且還以五行相生相剋規律來確定疾病的治療原則和方法。
　　 （1）依據五行相生規律確定治則和治法：臨床上運用五行相生規律來治療疾病，其基本治療原則是補母和瀉子，即『虛則補其母，實則瀉其子』（【難經・六十九難】）。
　　　 補母，是指一髒之虛證，不僅須補益本髒以使之恢復，同時還要依據五行相生的次序，補益其「母髒』，通過『相生』作用而促其恢復。補母適用於母子關係的虛證。如肝血不足，除須用補肝血的藥物（如白芍等）外，還可以用補腎益精（如何首烏等）的方法，通過『水生木』 的作用促使肝血的恢復。
　　　 瀉子，是指一髒之實證，不僅須瀉除本髒亢盛之氣，同時還可依據五行相生的次序，瀉其『子髒』，通過『氣舍於其所生』 的機理，以瀉除其『母髒』 的亢盛之氣。瀉子適用於母子關係的實證。如肝火熾盛，除須用清瀉肝火的藥物（如龍膽草、柴胡等）外，還可用清瀉心火（如生地、木通等）的方法，通過『心受氣於肝』，『肝氣舍於心』的機理，以消除亢盛的肝火。
　　　 依據五行相生規律確定的治法，常用的有滋水涵木法、益火補土法、培土生金法和金水相生法四種。
　　　 滋水涵木法：是滋腎陰以養肝陰的治法，又稱滋腎養肝法、滋補肝腎法。適用於腎陰虧損而肝陰不足，甚或肝陽上亢之證。
　　　 益火補土法：是溫腎陽以補脾陽的治法，又稱溫腎健脾法、溫補脾腎法。適用於腎陽衰微而致脾陽不振之證。
　　　 必須說明的是，按五行生剋次序來說，心屬火，脾屬土，火不生土應當是心火不生脾土，而益火補土應當是溫心陽以暖脾土。但自命門學說興起以來，多認為命門之火具有溫煦脾土的作用。因此，目前臨床上多將『益火補土』法用於腎陽（命門之火）衰微而致脾失健運之證，而少指心火與脾陽的關係。
　　　 培土生金法：是健脾生氣以補益肺氣的治法。主要用於脾氣虛衰，生氣無源，以致肺氣虛弱之證，若肺氣虛衰，兼見脾運不健者，亦可應用。
　　　 金水相生法：是滋養肺腎之陰的治法，亦稱滋養肺腎法。主要用於肺陰虧虛，不能滋養腎陰，或腎陰虧虛，不能滋養肺陰的肺腎陰虛證。
　　　 （2）依據五行相剋規律確定治則和治法：臨床上運用五行相剋規律來治療疾病，其基本治療原則是抑強扶弱。
　　　 人體五臟相剋關係異常而出現的相乘、相侮等病理變化的原因，不外乎『太過』和『不及』兩個方面。『太過』者屬強，表現為機能亢進；『不及』者屬弱，表現為機能衰退。因而治療上須同時採取抑強扶弱的治療原則，並側重於制其強盛，使弱者易於恢復。若一方雖強盛而尚未發生克伐大過時，亦可利用這一治則，預先加強其所勝的力量，以阻止病情的發展。
　　　 抑強，適用於相剋太過引起的相乘和相侮。如肝氣橫逆，乘脾犯胃，出現肝脾不調、肝胃不和之證，稱為『木旺乘土』，治療應以疏肝平肝為主。又如木本克土，若土氣壅滯，或脾胃濕熱或寒濕壅脾，不但不受木之所克，反而侮木，致使肝氣不得疏達，稱為『土壅木郁』，治療應以運脾祛邪除濕為主。抑其強者，則其弱者機能自然易於恢復。
　　　 扶弱，適用於相剋不及引起的相乘和相侮。如脾胃虛弱，肝氣乘虛而入，導致肝脾不和之證，稱為『土虛木乘』或『土虛木賊』，治療應以健脾益氣為主。又如土本制水，但由於脾氣虛弱，不僅不能制水，反遭腎水之反克而出現水濕泛濫之證，稱為『土虛水侮』，治療應以健脾為主。扶助弱者，加強其力量，可以恢復臟腑的正常功能。

　　　 五行學說認為，按相生規律傳變時，母病及子病情輕淺，子病及母病情較重，如清・徐大椿【難經經釋】說：『邪挾生氣而來，則雖進而易退』；『受我之氣者，其力方旺，還而相剋，來勢必甚。』 按照相剋規律傳變時，相乘傳變病情較深重，而相侮傳變病情較輕淺。如【難經經釋】說：『所不勝，克我者也。髒氣本已相制，而邪氣挾其力而來，殘削必甚，故為賊邪』；『所勝，我所克也。髒氣既受制於我，則邪氣亦不能深入，故為微邪。』
　　　 此外，運用五行學說還可以闡釋五臟發病與季節的關係。五臟外應五時，所以五臟發病的一般規律，是在其所主之時受邪而發病，即春天多發肝病，夏天多發心病，長夏多發脾病，秋天多發肺病，冬天多發腎病。故【素問・咳論】說：『五臟各以其時受病……乘秋則肺先受邪，乘春則肝先受之，乘夏則心先受之，乘至陰則脾先受之，乘冬則腎先受之。』
　　　 由於五行生剋規律不能完全闡釋五臟間複雜的生理關係，因而五臟間病變的相互影響也難完全以五行乘侮和母子相及規律來說明。【素問・玉機真藏論】已有『然其卒發者，不必治於傳，或其傳化有不以次』 的論述。故對於疾病的五臟傳變，不能完全受五行生剋乘侮規律的束縛，而應從實際情況出發去把握疾病的傳變。
　　　 （三）指導疾病的診斷
　　　 人體是一個有機整體，當內臟有病時，其功能活動及其相互關係的異常變化，可以反映到體表相應的組織器官，出現色澤、聲音、形態、脈象等諸方面的異常變化，即所謂『有諸內者，必形諸外』（【孟子・告子下】）。五行學說將人體五臟與自然界的五色、五音、五味等都作了相應聯繫，構成了天人一體的五臟系統，因而觀察分析望、聞、問、切四診所搜集的外在表現，依據事物屬性的五行歸類和五行生剋乘侮規律，可確定五臟病變的部位，推斷病情進展和判斷疾病的預後。即所謂『視其外應，以知其內臟』（【靈樞・本藏】）。
　　　 1．確定五臟病變部位
　　　 五行學說以事物五行屬性歸類和生克乘侮規律確定五臟病變的部位，包括以本髒所主之色、味、脈來診斷本髒之病和以他髒所主之色、味、脈來確定五臟相兼病變。如面見青色，喜食酸味，脈見弦象，可以診斷為肝病；面見赤色，口味苦，脈象洪，是心火亢盛之病。若脾虛病人，而面見青色，為木來乘土，是肝氣犯脾；心臟病人，而面見黑色，為水來乘火，多見於腎水上凌於心等等。故【難經・六十一難】說：『望而知之者，望見其五色，以知其病。聞而知之者，聞其五音，以別其病。問而知之者，問其所欲五味，以知其病所起所在也。切脈而知之者，診其寸口，視其虛實，以知其病，病在何臟腑也。』
　　　 2．推斷病惰的輕重順逆
　　　 五行學說根據五色之間的生克關係來推測病情的輕重順逆。由於內臟疾病及其相互關係的異常變化，皆可從面部色澤的變化中表現出來。因此，我們可以根據『主色』 和『客色』的變化，以五行的生克關係為基礎，來推測病情的順逆。『主色』 是指五臟的本色，『客色』為應時之色。『主色』 勝『客色』，其病為逆；反之，『客色』勝『主色』，其病為順。清・吳謙【醫宗金鑒・四診心法要訣】說：『肝青心赤，脾臟色黃，肺白腎黑，五臟之常。髒色為主，時色為客。春青夏赤，秋白冬黑，長夏四季色黃。常則客勝主善，主勝客惡。』
　　　 五行學說還將色診和脈診結合起來，即色脈合參，結合五行生剋規律來推斷疾病的預後。如肝病色青而見弦脈，色脈相符；如果不得弦脈而反見浮脈，則屬相勝之脈，即克色之脈，為逆，預後不佳；若得沉脈，則屬相生之脈，即生色之脈，為順，預後較好。如【靈樞・邪氣藏府病形】所說：『見其色而不得其脈，反得其相勝之脈，則死矣。得其相生之脈，則病已矣。』
　　　 疾病的表現千變萬化，要作出正確的診斷，必須堅持『四診合參』，切不可拘泥於以五行理論的推斷，以免貽誤正確的診斷和有效的治療。

</P> 　　　 依據五行相剋規律確定的治法，常用的有抑木扶土法、培土製水法、佐金平木法和瀉南補北法四種。
　　　 抑木扶土法：是疏肝健脾或平肝和胃以治療肝脾不和或肝氣犯胃病證的治法，又稱疏肝健脾法、調理肝脾法（或平肝和胃法）。適用於木旺乘土或土虛木乘之證。臨床應用時，應依據具體情況的不同而對抑木和扶土法有所側重。如用於木旺乘土之證，則以抑木為主，扶土為輔；若用於土虛木乘之證，則應以扶土為主，抑木為輔。
　　　 培土製水法：是健脾利水以治療水濕停聚病證的治法，又稱為敦士利水法。適用於脾虛不運，水濕泛濫而致水腫脹滿之證。
　　　 佐金平木法：是滋肺陰清肝火以治療肝火犯肺病證的治法，也可稱為『滋肺清肝法』。適用於肺陰不足，右降不及的肝火犯肺證。若屬肝火亢盛，左升太過，上炎侮肺，耗傷肺陰的肝火犯肺證，當清肝平木為主，兼以滋肺陰以肅降肺氣為治。
　　　 瀉南補北法：是瀉心火補腎水以治療心腎不交病證的治法，又稱為瀉火補水法、滋陰降火法。適用於腎陰不足，心火偏旺，水火不濟，心腎不交之證。因心主火，火屬南方；腎主水，水屬北方，故稱瀉南補北法。若由於心火獨亢於上，不能下交於腎，則應以瀉心火為主；若因腎水不足，不能上奉於心，則應以滋腎水為主。但必須指出，腎為水火之宅，腎陰虛亦可致相火偏旺，也稱為水不制火，這屬於一髒本身水火陰陽的偏盛偏衰，不能與五行生剋中水不克火混為一談。
　　　 總之，根據五行相生、相剋規律可以確立有效的治則和治法，指導臨床用藥。但在具體運用時又須分清主次，要依據雙方力量的對比進行全面考慮。或以治母為主，兼顧其子；治子為主，兼顧其母。或以抑強為主、扶弱為輔；扶弱為主，抑強為輔。如此，方能正確地指導臨床實踐，提高治療效果。
　　　 4．指導針灸取穴
　　　 在針灸療法中，針灸學家將手足十二經近手足末端的井、滎、輸、經、合『五輸穴』，分別配屬於木、火、土、金、水五行。在治療臟腑病證時，根據不同的病情以五行的生克規律進行選穴治療。如治療肝虛證時，根據『虛則補其母』 的原則，取腎經的合穴（水穴）陰谷，或本經合穴（水穴）曲泉進行治療。若治療肝實證，根據『實則瀉其子』的原則，取心經滎穴（火穴）少府，或本經滎穴（火穴）行間治療，以達到補虛瀉實，恢復臟腑正常功能之效。
　　　 5．指導情志疾病的治療
　　　 人的情志活動，屬五臟功能之一，而情志活動異常，又會損傷相應內臟。由於五臟之間存在相生相剋的關係，故人的情志變化也有相互抑制作用。臨床上可以運用不同情志變化的相互抑制關係來達到治療目的。如『怒傷肝，悲勝怒……喜傷心，恐勝喜……思傷脾，怒勝思……憂傷肺，喜勝憂……恐傷腎，思勝恐』（【素問・陰陽應象大論】）。這就是情志病治療中的所謂『以情勝情』 之法。
　　　 以五行生剋規律闡釋疾病的治療，有其一定的實用價值，但是並非所有疾病的治療都能用五行生剋規律來解釋。臨床上既要正確地掌握五行生剋規律，又要根據具體病情進行辨證論治。
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