更年期烘熱從瘀治

　　王某，女，49歲，2011年7月18日初診。
　　主訴：月經紊亂，經期前後無定，月經量時多時少，半年余。常伴五心煩熱，心悸失眠，情志波動，多愁善感，急躁易怒。近二月來，時有汗出，甚則大汗淋漓，周身烘熱，夜間為甚。腰膝酸軟，頭暈耳鳴。前醫用地黃湯加減，服藥罔效。刻診：舌紅暗，少津，苔薄黃，脈弦細數。
　　此乃更年期沖任虧虛，經血不足，陰陽失調之故。治以化瘀益氣，補益肝腎。血府逐瘀湯合二至丸加減化裁：生地15克，丹皮10克，紅花5克，當歸15克，赤芍10克，柴胡5克，枳殼5克，川芎5克，女貞子12克，旱蓮草9克，丹參12克，香附5克，甘草3克。水煎空心服，每日1劑，5劑。
　　二診：服藥後自覺烘熱減緩，汗出減少，精神有增，每晚可睡5小時左右，食納尚可。前方加山茱萸12克，枸杞子12克，繼服5劑。患者藥後烘熱已除，有微汗出，心悸失眠好轉。囑其調養心情，生活規律，後諸症悉除。
　　按烘熱多汗，是婦女更年期綜合症的常見症狀，其病機多為腎氣日衰，沖任虧損，精血不足，陰陽失調所致。此案烘熱多汗，夜間為甚，王清任認為：『若血瘀有血瘀症可查……，惟血腑之血，瘀而不活，最難分辨，後半日發燒，前半夜更甚，後半夜輕，前半日不燒，此是血腑血瘀，血瘀之輕者，不分四段，惟日落前後燒兩時，再輕者，或燒一時。』闡述了瘀血烘熱之特點。此例患者經地黃湯施治效不佳，而以活血化瘀為主收效，明示了『活血則熱自除』之論也。