中醫科學原理研究
第四章 中醫病理學與病因解析
第四節 人體發病的表象與脈象
一、病症、病徵與病證 1、病證（病名） 病證也稱病名，根據發病器官的和病症特徵的不同，中醫學對各種症狀進行標準化的命名，由此構成世界上最早的標準化的病名大全。中醫早期以證為名（虛證）者居多，諸如風淫證、寒淫證、濕淫證、陽虛證、陰虛證、血瘀證、優思證、心血虛證、脾虛證等。 中醫後期逐漸以病為名（實證）增加，以病為名的疾病為各種具體疾病的代名詞。諸如痢疾、肺病、消渴、滑胎、痛經、麻疹、夏季熱、乳癖、內痔、白喉等。 與現代醫學以病理學為基礎的病症命名方式不同，中醫學採用的是以生理表象為基礎的命名方式。需要特別指出的是，中醫與現代醫學的病名不能直接類比，本文將中醫學的病名體系稱為『虛擬病名』。 2、病徵（疾病的醫學特徵） （1）病徵概念 病徵是中醫診斷專業術語，單指某一個病證規律性的特徵，也可看做是疾病的醫學特徵，既有中醫診斷過程查證病證的標準，也涵蓋辯證過程的前提和要素。 病徵是一個非常龐大的臨床術語體系，是中醫師診斷辯證專業用語，涵蓋了除患者病症描述與病證定性之外的主要用語。 （2）病徵不是病理 中醫的病徵是中醫師診斷過程的專業術語集合，既有別於患者可以直接體會的表症，也不是現代醫學基於生理學基礎上的病證體系，屬於中間借用語言。部分中醫師在辯證過程習慣把病徵情況與患者交流，也有部分專家更是用這些病徵語言進行中醫知識科普。這在以前沒有問題，但在現代醫學掌握強勢話語權的今天，用中醫病徵語言去講解容易造成誤解，對中醫的發展與進步會造成不利影響。 3、病症（表症） 病症專指人體內部發病狀態下直接反饋在人體外部的表現特徵，通過患者的直接表述，或中醫師的望、聞、問、切可以查實的症狀。主要包括發病過程與病史，現症（患者可以表述或可觀察的直接病症），查症（中醫師可以通過望聞問切查實的症狀）等。 病症是人體發病狀態下從人體外部可以直接查實的症狀。根據病症表現的部位與查症方法，可將病症分為表象和脈象。 二、人體發病的表象病症 表象也可以理解為患者自我感覺、或中醫師可以直接觀察的症狀，主要包括人體的寒熱症狀、有汗無汗症狀、身體痛感症狀、頭身胸腹症狀、耳目功能症狀、睡眠症狀、飲食口味症狀、大小便症狀和經帶症狀等。其中： 身體體表顏色：皮膚顏色呈現青、赤、黃、白、黑等。 舌頭的口感：唾液或口腔感覺酸、苦、甘、辛、咸等等。 身體體溫：冷與熱、着涼、惡寒、高燒等等。 身體行為能力：有氣無力、行動不便、疲憊倦怠、體魄健壯，身形敏捷等等。 頭髮狀態：密與疏、壯與絨、黑與白、脫髮、禿頂等等。 視力狀況：眼花繚亂、近視、視覺模糊、眼乾、眼痛、流淚等等。 聽覺狀況：耳鳴、耳痛、耳熱、聽力下降等等。 嗅覺狀態：鼻塞、流鼻涕、呼吸障礙、鼻內癢疼等等。 呼吸狀態：呼吸困難、咽喉腫痛、咳嗽、咳痰、咳血等等。 飲食狀況：厭食、調適、食欲不振、暴飲暴食等等。 飲水狀態：多飲、口舌乾燥等等。 大便狀態：通暢、便秘、腹瀉、乾燥等等。 小便狀態：尿頻、尿黃、尿血、少便、尿崩等等。 出汗狀況：多汗、盜汗、少汗等等。 津液狀況：口舌乾燥、流口水、唾液苦澀等等。 皮膚狀況：生瘡、疱疹、發癢、乾燥等等。 三、人體發病的脈象病症 脈象是中醫學名詞，指脈搏的形象與動態，為中醫辨證的依據之一。脈象要素就是脈象的基本組成部分，包括位、數、形、勢等四個方面。脈象是人體發病狀態下可以通過脈搏變化間接反映人體內部的症狀。 1、基本概念 脈象是中醫專用術語，專指脈搏的快慢、強弱、深淺的情況。脈象包括頻率、節律、形態、充盈度、顯現部位、通暢的情況、動勢的和緩、波動的幅度等方面。 2、脈象反饋人體內部各器官運行狀況 正常人脈象，又稱 平脈，常脈。常脈為三部有脈，一息四至，不浮不沉，不大不小，節律均勻，從容和緩，流利有力，尺脈沉取不絕。脈象的形成與五臟功能活動有關，而且五臟與六腑相表里，脈象的變化也可反映六腑的變化。其中： 心主血脈，心臟搏動把血液排入血管而形成脈搏。心臟的搏動和血液在血管中的運行均由宗氣所推動。血液循行於脈管之中，除了心臟的主導作用外，還必須有各臟器的協調配合； 肺朝百脈，即是循行於全身的血脈均匯於肺 ，且肺主氣 ，通過肺氣的敷布，血液才能布散全身； 脾胃為氣血生化之源，脾主統血，血液的循行有賴於脾氣的統攝； 肝藏血，肝主疏泄，有調節血量的作用； 腎藏精，精化氣，是人體陽氣的根本，各臟腑功能活動的動力。而且精可化生血，是生成血液的物質基礎之一。 3、脈象要素 脈象要素，指脈象的基本組成部分，包括位、數、形、勢等四個方面。脈象的辨識主要依靠手指的感覺。脈象的種類很多，中醫文獻常從位、數、形、勢四個方面加以分析歸納，它與脈搏的頻率、節律，呈現的部位、長度、寬度，脈管的充盈度、緊張度，血流的通暢流利度，心臟搏動的強弱等因素有關。掌握脈象要素，對於理解各種脈象的特徵及形成機理，可起到執簡馭繁的作用。 4、脈象分類 （1）浮脈 輕按可得，重按則減。主病：表證由於外感病邪停留於表時，衛氣抗邪，脈氣鼓動於外，故脈位淺顯。浮而有力為表實；浮而無力為表虛。內傷久病因陰血衰少，陽氣不足，虛陽外浮，脈浮大無力為危證。 （2）沉脈 輕按不得，重按乃得。主病：里證。有力為里實，無力為里虛。邪郁於里，氣血阻滯陽氣不暢，脈沉有力為里實；臟腑虛弱， 陽虛氣陷，脈氣鼓動無力，則脈沉無力。 （3）遲脈 脈搏緩慢，（每分鐘脈搏在60次以下）。主病：寒證。有力為實寒，無力為虛寒。寒則凝滯，氣血運行緩慢，脈遲而有力為實寒證。陽氣虛損，無力運行氣血，脈遲而無力，為虛寒證。 （4）數脈 脈搏急促，（每分鐘脈搏在90次以上）。主病：熱證。有力為實熱，無力為虛熱。外感熱病初起，臟腑熱盛，邪熱鼓動，血行加速，脈快有力為實熱。 陰虛火旺，津血不足，虛熱內生，脈快而無力為虛熱。 （5）虛脈 寸關尺三部脈皆無力。重按空虛。主病：虛證：多為 氣血兩虛， 氣血不足，難以鼓動脈搏，故按之空虛。 （6）實脈 寸關尺三部脈皆有力。主病：實證：邪氣亢盛而正氣充足，正邪相搏，氣血充盈脈道，搏動有力。 （7）滑脈 按之流利，圓滑如按滾珠。主痰飲、食滯、實熱等證,又主妊娠。婦女無病而見滑脈，可判斷為妊娠(妊娠2～9月)。正常人脈滑而緩和(稍有滑象)，是營衛調和、氣血充盈的徵象。 （8）洪脈 脈大而有力，如波濤洶湧，來盛去衰。主病：熱盛。內熱盛脈道擴張，脈形寬大，因熱盛邪灼，氣盛血涌，使脈有大起大落。 （9）細脈 脈按之細小如線，起落明顯。主病：虛證，多見於陰虛、血虛證。又主濕病。陰血虧虛不能充盈脈道，或濕邪阻壓脈道，脈細小。 （10）弦脈 端直而長，挺然指下，如按琴弦。主肝膽病、痛證、痰飲。氣機不利，肝失疏泄，脈道拘急而顯弦脈。病則氣亂或痰飲內停，致使氣機輸轉不利，出現弦脈。 （11）促脈 脈來急數，時而一止，止無定數，即脈搏快有不規則的間歇。為陽盛熱實，或氣血痰食停滯，見於氣血痰食瘀滯，腫痛，諸實熱證。脈細促而無力，多為虛脫之象。 （12）結脈 脈來緩慢，時見一止，止無定數，即脈搏慢而不規則的間歇，為陰盛寒積或氣血瘀滯，見於氣滯血瘀，痰結食積，症積、疝痛等。結而無力為氣血虛衰，見於虛勞久病及各類心臟病所致的心律不齊。 （13）代脈 脈來歇止，止有定數，不能自還，良久復動，即有規律的間歇，脈搏動到一定至數歇止一次，歇止時間較長，為髒氣衰微之徵象，可見於心律失常的二聯律，三聯律等。 四、人體發病的舌苔 1、舌苔 舌苔為中醫術語，正常人的舌背上有一層薄白而潤的苔狀物叫舌苔。 2、舌診原理 舌與臟腑、經絡、氣血、津液有着密切關係，因舌苔由 胃氣所生，而 五臟六腑皆稟氣於胃，因此舌苔的變化可反映臟腑的寒、熱、虛、實，病邪的性質和病位的深淺。其中： （1）苔的有無 正常舌有一層薄 白苔，由胃氣而生。在疾病過程中，舌苔從有到無，是胃氣陰不足、正氣漸衰的表現；但舌苔剝落之後，復生有薄白苔，則是邪退正勝，胃氣漸復的表現。 （2）苔的厚薄 透過舌苔能隱隱見到 舌質的為 薄苔，不能見到舌質為厚苔。舌苔的厚薄可測定正邪盛衰和病情的深淺輕重。薄苔主外感 表證，亦主內傷氣鬱。厚苔主 痰飲、濕邪、積滯。舌苔由薄變厚，病邪自表入里，邪盛病進；舌苔由厚變薄，為病邪自里達表，正勝病退。 （3）舌苔的潤燥可了解津液的變化 若舌面潤澤，乾濕適中為正常 舌象，雖有病而津液未傷；若捫之濕而滑利，則稱 滑苔，多主寒主濕，或陽虛水飲內停。若舌面望之乾枯，用手捫之無津液，則為 燥苔，多由 熱盛傷津、陰液虧耗，或 氣不化津所致。 （4）舌苔的腐膩和舌苔的偏全 舌苔在舌面分布的變化。舌苔布滿全舌稱為全。舌苔偏布於舌面的前、後、左、右某一局部，稱為偏。察舌苔分布的偏全，可判斷病變的所在。全苔為邪氣散漫，多為濕痰阻滯中焦之徵；舌苔偏見於舌的一側，為邪在 半表半里，或病在肝膽；苔中根厚膩，多為 痰飲或胃腸積滯等。 （5）舌苔的剝落和消長 舌苔薄厚、多少的變化，也是正邪進退的反映。舌苔由少變多、由薄復厚，一般說明邪氣加重，主病進；舌苔由厚變薄、由多變少，說明正氣漸復，主病退。若舌苔驟增驟退，多為病情暴變的徵象。 （6）舌苔的真假 辨舌苔的真假，可判斷疾病的輕重和預後。舌苔真假的判斷以有根無根為標準。凡舌苔緊貼舌面，不易刮去，似從舌體上長出來的，即真苔又稱 有根苔。若苔不着實,如浮塗在舌面，刮之即去，即假苔又稱為 無根苔。在疾病的初期、中期，有根苔比無根苔為深重，疾病後期有根苔比無根苔為佳。若舌面上浮一層厚苔，望似無根，而其下部生出一層新苔，屬疾病趨愈的徵象。
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