『清肝要方』治療病毒性肝炎

筆者應用自擬的『清肝要方』爲基礎方治療乙型及C型肝炎取效快捷，（『清肝要方』發表在【中國中醫藥報】名醫名方欄目2010年9月3日第4版）。此就這方面的辨證論治及驗案總結如下。

各種類型的病毒性肝炎，不要說中醫歷史上沒有這方面的病名及論述，就是西醫也是近些年才發現而確立的病因及病名。（1964年澳大利亞人發現的B肝病毒，1989年美國人才克隆出C肝病毒）。現在我國已成爲B肝病毒傳播及攜帶者的大國，這其中有不少人又形成了急性或慢性的B型肝炎，在慢性B肝中約有20%轉化爲肝硬化，還會有一部分轉化爲肝癌。現在雖然西藥研製出了幾種抗病毒藥。但這也是必常年服用治標不治本，治療乙、C型肝炎，不管是西醫還是中醫，只是肝功異常指標降至正常，完全清除掉病毒，仍然是擺在我們面前的重大攻克項目。

十幾年的臨床工作中，認識到這種B肝、C肝病毒性肝炎傳染性強、清除困難、長期不斷的複製病毒生存在人體中，主要是以下三個方面原因構成的。

血中熱毒：不論是B肝病毒還是C肝病毒或是由他人血液傳入或者是母嬰傳入，會極快地複製在被傳入的人體血液中形成了血中熱毒，這血中熱毒除了在肝細胞中快速的繁殖複製外，病毒的脫氧核糖核酸基因還能不斷的整合到肝以外的體內各組織細胞中及血液之中去，這樣就整合於全身的基因形成了一體，難清除此病毒，關鍵原因這是其一。

膠固難解的濕毒形成：體內血中的熱毒與濕氣相互結合，又形成了膠固難解的濕毒。這種濕毒又在人體免疫細胞內複製出了傳染性較強，複製也較強的B肝病毒大三陽。（HBsAg+、HBsAg-、HBeAg+、HBeAb-、HBcAb+）或是傳染性較差、複製較差的B肝病毒小三陽（HBsAg+、HBsAg-、HBeAg-、HBeAb+、HBcAb+）。這是難以清除病毒的原因之二。

肝體內濕熱血瘀形成：這些熱毒、濕毒混合在一起，形成了血中的濕熱毒，日久這些濕熱毒與血瘀結形成了濕熱血瘀，肝體內的濕熱血瘀又會逐漸的促使了肝纖維化的進度，這又是難於清除病毒的原因之三。編制了乙、C肝病毒證治歌訣如下：

乙C肝病毒全是血液傳，

病毒攜帶嚴重會致肝炎，

慢性肝炎日久成肝硬化，

控制病毒的複製是關鍵，

中醫診治必須認真辯證，

分清病毒與血的結合點，

或熱毒整合在肝細胞中，

或是濕毒膠結在血之間，

或是熱濕毒相合傷肝體，

或肝用被傷是因氣阻肝，

治療清濕毒兼涼血，但不可過於寒涼，

寒涼解毒兼活血絡，但不可過於攻伐，

疏達肝用與養肝體，但不可過於滋膩，

防纖維化體用兼治，但不可過於通達。

在這些年治療乙、C型肝炎的實踐中，慢慢地又將原來的『清肝要方』進行了進一步的修正如下：

鬱金12g，香附12g， 生地30g， 佛手12g， 丹參20g， 赤芍15g， 虎杖15g， 炒梔子12g，白花蛇舌草20g，半枝蓮30g。

功效：涼血解毒，疏肝活絡。

主治：各種病毒性肝炎。

用法：對急慢性乙型、C型肝炎：水煎2次，分2次口服，日1劑。

對乙、C肝攜帶者，將其上方藥物加倍用量：研末成藥粉，裝入膠囊，每日口服3次，每次3~4粒。可每年服用3~5個月。

方解：對B肝、C肝病毒性肝炎，主要從三個方面去認識，一爲血熱，二爲肝鬱，三爲血滯。所以本方以大劑量的生地清熱涼血，兼養肝陰；虎杖、炒梔子、白花蛇舌草、半枝蓮，清肝解毒，兼以涼血；香附、佛手，疏肝理氣兼調血；丹參、鬱金配合，一能改善肝臟氣血運行以促肝用，二可緩解肝纖維化的進展以防肝硬化。諸藥相合，涼血解毒不傷肝用，疏肝活絡不傷肝體。

加減：

口乾口苦，不欲飲食，胃脘脹滿，噁心欲嘔：可加入蓮子肉20g，砂仁5g，白朮12g，枳殼12g，以健脾和胃。

小便黃，大便干，舌苔黃膩，膽紅素升高者：如用茵陳、梔子、大黃等苦寒之品，劑量要小，以防苦寒傷及肝陰及肝用。主要可用通草、車前子、竹葉、火麻仁等，以清熱利濕除濕熱。

既有肝陰虛，又有濕熱內蘊者：可加入山藥20g，蓮子肉20g，車前子20g，枸杞子20g，這樣養陰不助濕，化濕不傷陰。

對於病毒性慢性肝炎：應減緩肝纖維化的改變以防肝硬化及癌變的發生異常重要。方中增加軟堅散結化瘀之品，可加入鱉甲30g，當歸15g，川芎15g，白芍15g，赤芍12g等。

伴有腰酸背痛、頭暈耳鳴腎虛者：可加入菟絲子20g，續斷20g，桑寄生20g，山萸肉20g，山藥20g等。

大便干、幾日不行者：可應用當歸30~40g，火麻仁15g。

對於穀草、谷丙轉氨酶及r-GT長期不降者：尚需認真辨證，多數爲正氣虛弱，病毒內蘊雙重情況，所以根據不同的虛損情況，陰虛者可加入枸杞子20g，山萸肉20g，當歸15g，川芎15g，白芍12g，氣虛者可加入太子參15g，黃芪20g，菟絲子20g等，從而達到祛邪不傷正，扶正又不戀邪。

驗案一

陳某，男，27歲。1995年3月30日就診。訴少食10天（B肝1年未愈），1年前查HBSAg大三陽，轉氨酶250，隨住某市人民醫院，20天肝功能正常出院。出院不到一個月，查肝功ALT：285u/L，又住院一個月後出院。近10天因無力少食，查肝功ALT：255u/L、AST:86u/L，HBSAg大三陽。伴見不欲飲食，食後胃脘及右脅下脹痛，時有隱痛，口乾口苦，時有噁心欲嘔、周身無力、大便正常、小便黃、舌苔薄膩色黃、脈沉細等。

病機：肝膽濕熱，脾胃不和。

治則：清肝膽、祛濕熱、健脾和胃。

處方：鬱金12g， 香附12g， 枳殼12g，生地30g，八月札12g， 半枝蓮30g， 白朮15g，砂仁5g，蓮子肉20g，梔子10g，通草10g，車前子15g，6劑，水煎2次服，日服2次。

1995年4月6日二診：前後各症減輕，仍小便黃，周身無力，再以前方20劑。

1995年4月27日三診：藥後各症明顯減輕，食慾增加，周身力氣增加，再以前方繼服20劑。

1995年5月20日四診：藥後各症消除，一切正常，查肝功各項指標正常。再以原方20劑，隔日1劑。

2011年7月3日，患者前來查體，B超：肝膽脾胰腺均正常。

症狀：只有口乾，時有口苦，其他無明顯症狀，二便正常。舌質正常，舌苔薄白脈弦。

方藥：鬱金12g，香附12g，枳殼12g，生地30g，虎杖15g，半枝蓮30g，八月札15g，山藥20g，蓮子肉20g，赤芍12g，梔子10g，甘草12g，再服20劑，每劑水煎2次，日2次。 2011年8月1日藥後口乾口苦消除，肝功各項均正常。

按語：本例B肝患者17年前治療後，完全中藥治療，至今基本保持肝功正常。說明該方子治療B肝沒有反彈現象，療效穩定， 並沒有其他毒副作用。

驗案二

郝某，男，45歲。2012年6月12日就診。訴周身無力1年（C肝2年），2年前查：C肝抗體陽性，生化肝功異常。近兩年來在當地無間斷治療，未效。

症狀：周身無力，口乾口苦，不欲飲食，時候胃脘脹滿並連及兩脅脹痛。近半月來時有咳嗽，吐痰量多，痰色時黃時白，黏稠不易吐出。舌苔薄膩微黃，脈弦數。谷丙轉氨酶：175u/L，穀草轉氨：150u/L，r-GT140u/L。

病機：肝膽濕熱，氣滯血瘀。

治則：清利肝膽濕熱，疏肝氣，活血絡。

處方：鬱金12g， 炒香附15g，炙鱉甲30g（先煎30分鐘），生地30g， 丹參20g，虎杖15g， 赤芍15g，澤瀉20g，豬苓15g，生大黃12g，半枝蓮30g， 薏苡仁20g， 生山藥20g， 蓮子肉20g，淡竹葉12g， 川貝10g， 白花蛇舌草30g。30劑，每劑水煎2次，服2次 。

2012年8月23日複診：服藥後除右脅下時有隱痛，其他症狀基本消除。近查肝功，各項指標均正常，舌苔薄膩色白，脈弦。

澤瀉20g，鬱金15g，鱉甲30g（先煎30分鐘）, 虎杖15g， 川貝10g，太子參15g，山藥20g，蓮子肉20g，垂盆草20g，半枝蓮30g，白朮15g，石斛15g，豬苓15g，竹葉12g，甘草12g。共30劑，每劑水煎2次 日分2次服用。2012年10月16日，電話隨訪，現各方面情況良好，飲食正常，近查肝功，各項指標均正常。

按語：本案C型肝炎，辨證爲肝膽濕熱。因兩脅脹痛，所以診爲氣滯血瘀。方中加用鱉甲30g，一則柔肝體，二則配合丹參、赤芍，以起到軟堅化瘀，以防肝纖維化的作用。這樣濕熱得除，肝鬱得解，血絡得通。所以治療一個月即肝功正常。

驗案三

2011年8月筆者接到一位唐山女士打來的電話。她說：『首先感謝王大夫，您的中藥治好了我兒子的肝炎。』我說：『什麼時候治療的？』她說：『我老公去年因肝癌去世，今年我21歲的兒子查肝功不正常，B肝小三陽。因我訂了【中國中醫藥報】無意中翻到了2010年您在該報上發表的『清肝要方』，抱著試試看的態度，先按原方抓了5服中藥，兒子服後感覺食慾有好轉，口乾口苦也好些，這樣連著服用了一個月，再查肝功，各項指標都正常。我找到了您醫院的地址，才找到了您的電話。』今將這一特殊案例寫下，說明該方的廣泛有效。

體會

本方和緩，又可謂簡、便、廉，對於乙、C肝病毒攜帶者及各種急慢性病毒肝炎皆可加減應用。治療各種肝病，始終要注意肝體陰用陽的關係，因肝體易耗傷而成肝陰虛，肝用陽最難啟用，最易不暢而成肝鬱，所以用藥不可過於苦燥傷肝陰，也不可過於寒涼、過於壅滯傷肝用。

首次患B型肝炎或C型肝炎者，不主張應用甘利欣靜滴，或聯苯雙酯等降酶藥，如應用後轉氨酶不降或者是降後又二次復發者，在應用中藥治療，極其困難，如首發病只用以上方子治療，同樣會效果滿意。

對ALT、AST升高者，不主張應用五味子降酶，雖然有人經動物實驗，五味子有降酶的作用，但不可一律對此應用，如有濕熱內蘊或濕盛脾虛者，五味子的酸斂，更會使病情加劇。

在幾十年治療肝病的過程中，該方子對降酶，對於B肝病毒的治療還遠不如西藥的抗病毒藥。雖然現在還沒有一種完全消除B肝病毒的特效藥，但我們還是要在中藥方面繼續研製，這是我們努力的方向。（王玉生 劉相君）

（M）