小陷胸汤辛开苦降法治胃痛

某青年男性，素体壮实，性情直爽敦厚，因胃痛前来就诊。初诊：2019年4月26日。诉反复发作性进食油腻食物后胃部（剑突下，触之较柔软）烧灼样疼痛1年余，加重数日。平素食欲可，无恶心、胃脘胀满等不适。经常口干口渴，喝水较多，只能缓解一时。大便基本正常，每日一行，小便泡沫较多。舌偏红，苔白腻，双脉偏濡。

诊断：胃脘痛。

辨证：痰湿阻滞，升降失和，气机壅滞，不通则痛。

处方：二陈丸，1盒，4天服完。

忌口：甜食、油腻、生冷、烧烤、奶类。多食莲藕、山药、芹菜等。

2019年4月28日二诊：小便泡沫减少。近日未进食油腻，无烧灼感。双脉沉滑略数。舌偏红，苔根略黄腻。辨证：痰热内蕴，症虽稍减，仍需防范。

处方：黄连6g，清半夏10g，全瓜蒌20g，炒枳实9g，芦根30g，丹参10g，草决明15g，焦三仙各10g。4剂，水煎服。忌口：油腻、肉食、烧烤、甜品、奶类。

2019年5月29日三诊：服上方后，胃脘较舒适，未再服药。近期饮食不慎，剑突下疼痛又起，仍为烧灼样感，伴有胀感，按之不甚拘紧，进食油腻疼痛加重。肚脐瘙痒2天，皮肤发红，无异物。既往胃脘出现烧灼样感时，大便异味多重。大便每天1行，质可。小便泡沫多。舌红，偏糙舌，苔根黄腻。右脉沉弦滑，较为有力，左脉弦。

辨证：痰热内积，卷土重来。宜加大剂量，重用辛开苦降，并增『釜底抽薪』。还考虑久病入络，所以加用活血之品。方用小陷胸汤合半夏泻心汤合大柴胡汤加减。处方：姜半夏10g，全瓜蒌20g，黄连6g，炒枳实6g，黄芩10g，干姜3g，焦三仙各10g，丹参12g，生炒白芍各10g，炙甘草6g，柴胡15g，生大黄3g。3剂，水煎服，日1剂。

2019年9月偶遇，诉说胃部舒适，痊愈。

按：小陷胸汤出自于〖伤寒论〗第138条：『小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。』〖伤寒论〗第138条原文的药物组成为黄连、半夏、瓜蒌实。按原文上3味，以水6升，先煮瓜蒌，取3升，去滓，内诸药，煮取2升，去滓。分温3服。本方体现了辛开苦降的配伍原则：黄连苦寒泻热，半夏辛温散结，两者辛开苦降，将凝滞的痰热邪气重重击破；瓜蒌甘寒质润，泻热通腑，祛痰散结，给痰热邪气进行最后的大扫除。虽然药味少，但是配伍严谨，功效显著。清代温病学家吴鞠通在〖温病条辨〗中将本方发展为『小陷胸加枳实汤』。原方加一味行气药枳实，主治『水结在胸』的『阳明暑温』。本品有推墙破壁之力，气顺则结散，『取其苦辛通降，开幽门而饮水下行也』。结胸病治以陷胸汤很适宜。（万广宋 山东省济宁医学院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）