|
『我們是走著進來的，現在卻要躺著出去』，面對患者家屬的怨辭和漸趨緊張的醫患關係，該怎麼辦呢？這是我2014年春天診治的一個晚期肝硬化住院病人，患者因大量腹水住院，經反覆治療後，發生下肢癱瘓，西醫診斷爲『肝性腦脊髓病』，西藥治療無效。
朱某，60歲，男，大量飲酒40年，每天飲酒半斤多，半年前查出肝硬化腹水後開始戒酒，腹水時重時輕，常因食葷菜而誘發肝性腦病，不食葷菜又致低蛋白血症嚴重，輾轉多家醫院予輸白蛋白、利尿等對症治療，病情漸重。2014年5月4日再因臌脹腹大、神志不清（肝性腦病）收入住院，入院後治療予保肝治療、利尿治療、門冬氨酸鳥氨酸靜滴、乳果糖口服溶液灌腸治療肝性腦病，予人血白蛋白及血漿提高血漿膠體滲透壓支持治療，後神志轉清，腹水好轉。5月21日患者體溫升高達38.8℃，查血培養結果爲金黃色葡萄球菌（MARSA）感染，予哌拉西林他唑巴坦鈉聯合莫西沙星氯化鈉注射液抗感染，後5天體溫降至正常，複查血培養爲陰性。
從6月3日起，患者出現肢體震顫，活動時加重，維持姿勢時震顫明顯，靜息狀態下減輕，上下肢肌張力增高，肌力4-5級，腱反射無明顯亢進，四肢深淺感覺無異常，病理反射未引出。查頭顱CT提示雙側放射冠缺血梗塞灶、腦萎縮。查肌電圖提示：周圍神經損傷。神經內科會診意見認爲，患者震顫急性起病，不支持帕金森病，患者有酒精性肝硬化，長期酗酒，肝功能失代償，血氨升高，診斷應考慮爲肝性腦脊髓病爲主，酒精戒斷症候群不能排除，建議治療上加甲鈷胺營養神經，補充維生素、門冬氨酸鉀鎂等。經治療後，患者震顫無明顯好轉，且逐漸難以行走，癱瘓在床，生活不能自理。這時就出現了文章開頭的一幕。
2014年病人住院期間，我去濟南參加『全國第三批中醫臨床優秀研修人才培訓班』學習。有天課間，我突然想到患者症狀屬於『陰虛風動』，正合『鎮肝熄風湯』。6月10日，我出差回到醫院，見病人面色暗紅，上肢及胸部赤絲血縷及肝掌、蜘蛛痣明顯，肢體震顫，疲乏無力，不能直立，食納尚可，夜寐欠安，小便可，大便偏干，舌體瘦小，舌質紅，苔薄膩，脈細弦。四診合參，證屬陰虛風動，治擬『鎮肝熄風，滋水涵木』，方選鎮肝熄風湯化栽加減，處方如下：
白芍15克，生地黃60克，烏梅10克，鱉甲15克（先煎），代赭石30克，茵陳30克，牛膝15克，石決明30克，珍珠母30克，天麻20克，鉤藤15克，潼、白蒺藜各15克，黃芩15克，僵蠶10克，烏梢蛇15克，當歸10克，水牛角30克（先煎），白鮮皮15克，人中黃6克，生甘草4克。3劑，醫院代煎，每劑煎兩次，早晚分服。
患者當晚服一袋。次日早，我查房時大吃一驚，病人端坐在桌前自主拿筷子吃飯，談笑、行走自如，震顫若失，自訴『全好了』，家屬連呼神奇。本以爲是治不好的疑難雜症，只服半劑中藥竟然就好了。
經云『諸風掉眩，皆屬於肝』，患者爲老年男性，『年過五十而陰氣自半』，長期飲酒耗傷肝腎之陰，久用利尿藥致陰液更虧，終致陰不涵陽，陽亢化風，而出現頭昏頭暈、肢體震顫、難以行走等諸『陰虛風動』證，即『下虛則高搖』也。鎮肝熄風湯出自張錫純【醫學衷中參西錄】，由懷牛膝、生赭石、生龍骨、生牡蠣、生龜板、生杭芍、玄參、天冬、川楝子、生麥芽、茵陳、甘草組成，具有鎮肝熄風，滋陰潛陽的功效。經辨證，與此患者甚合拍，故僅用半劑就有明顯療效。
國醫大師周仲瑛常言『中醫不是慢郎中』，確非虛言。（陳四清 陳廣梅 王玉蘭）
| 
桂公網安備 45010302003000