三病围困医岿然

武汉素有『火炉』之称，今年高温虽姗姗来迟，但持续不去，为湿热体质者的发病创造了肥沃的土壤。81岁的梅老太就不幸中招了。2个月前便开始持续低热，1个月前开始大便日数十行的暑泻，长达15年的肺气肿近1个月也内频繁发作，两个月内三进医院。第三次入院7天后，因实在无法忍受插管带来的痛苦，自拔输液管，并哭喊：『再插管，我就不活了』。医护人员及家属经反复劝说无效，只能让她出院。

人是出院了，但梅老太喘未平，烧未退，泻依然，氧气难离身。其子经打探，于2019年7月13日下午带老人来诊所看病。

刻诊：喘气，但未见肺气肿患者常见的桶状胸，呈现在我们面前的是形体瘦弱的驼背老太。为患者切脉未及两分钟，患者即示意其女帮忙戴氧气罩。语音低微、断续，诉头顶疼痛，胸闷，自觉气不通，睡眠时易惊醒，久行则腰部不适，大便每日数十行已1月余，质稀，纳可，饮水多则尿多，尿色微黄，夜尿3～4次，体温38摄氏度，住院期间因服药及输液导致两足浮肿较剧，脉细，舌边红，苔白厚稍腻，中部微黄。从患者年逾八十、久病、重病、形体消瘦的情况看，貌似虚证，实偏实证，即『至虚有盛候』。辨证为肝肾阴虚，脾胃湿热。治宜滋养肝肾，开降湿热。方投一贯煎、甘草泻心汤合香连丸加味。

处方：生地黄15克，当归10克，北沙参10克，川楝子8克，麦冬10克，枸杞子15克，炙甘草15克，法半夏10克，川黄连16克，黄芩22克，党参10克，干姜6克，大栆15克，广木香10克，柴胡10克，杏仁10克，白茅根20克，防已10克，神曲10克，吴茱萸6克，砂仁8克，制附片6克。7剂。代煎21包，每天3次，每次1包，饭前或饭后1小时饮服。

7月20日下午，突见患者自行步入诊室，精神好转，喘气大减，未配戴氧气罩。大便每日仅5～6行，量极少。睡眠好转，入睡稍难。有轻微低热，面部微肿，两足仍肿甚，手颤多年，纳佳，脉略数，舌边红，苔黄厚。守上方，加白蔻仁8克，炒枣仁15克，制附片加至10克。7剂。煎服法同上。

按：喘气、低热、暑泻是患者的3大症状，表现有异，但均病在脾胃。从脉细、苔白厚稍腻、中部微黄看，确定为脾湿胃热。脾胃湿热波及于肺，致肺失清肃而喘；湿热久蕴影响营卫的生成、输注，故见低热；湿热导致脾胃运输太过而大便日数十行。故投甘草泻心汤辛开苦降，釜底抽薪，肺气肃降则其喘自平。一贯煎养肝肾之阴。脾胃病实肝即治『克我』之脏，脾胃病实肾即治『我克』之脏。柴胡、黄芩浓缩小柴胡汤方意，利胆以助脾之正常输运。重用黄连，合广木香组成香连丸清热燥湿，行气止泻。杏仁、白茅根、防己、神曲宣肺降气、化湿和胃。复诊时疗效明显，故加白蔻仁以尽除其湿，炒枣仁助其睡眠，制附片加至10克，以体现『善补阴者，以阳中求阴』。诊病似打仗，用药如用兵。『敌军围困万千重，我自岿然不动。』不怕患者年高体弱，不恐患者久病缠身，坦然面对，认真辨证，精准施药，故效如桴鼓。

2019年9月6日，梅老太79岁的表弟来就诊。患者低热多年，每日于下午两点开始，还有呕吐、口干、口苦症状，脉弦，属于典型的少阳证。此低热为胆经不利所化。从身胀、恶寒、背部及颈部发胀看，为脾虚湿犯，脾不能主肌肉且肺卫不固，故合用五苓散，健脾利湿，发汗解表。药至7剂而热退。（陈国权 陈旭 邱一吾 张勇 陈丽霄）

(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)

（M）