溫心陽治療心動過緩

劉某，女，60歲，2016年4月14日初診。訴胸悶氣短伴頭暈一年余。患者近一年常感胸悶、氣短伴乏力頭暈。時感心前區汗出，手足欠溫，口唇乾燥脫皮，曾查心電圖示『心動過緩』，心率40～50次/分，經多方醫治效果欠佳，曾就診我區人民醫院心內科建議其安裝心臟起搏器。既往有紅斑狼瘡病史十餘年。現胸悶、氣短伴頭暈，自覺體倦乏力，常需長息爲快，後背悶痛不適，以致不能料理家務，大部分時間需臥床，兩顴部色紅感灼熱，舌質淡暗苔白，舌下靜脈迂曲粗大，脈沉細遲，力欠。血壓126/66mmHg，脈搏50次/分。

診斷：心動過緩（心陽不振）。

治法：振奮心陽。

方藥：制附子20g（先煎一小時），桂枝10g，炙甘草10g，丹參15g，炒酸棗仁10g，五味子10g，乾薑6g。14劑，每日1劑，水煎服，每服日2次。

2016年4月28日二診：患者服上藥後自覺兩顴紅灼熱減，胸悶長息小減，訴平時食冷物則胃不適，脈較前有力，屬形細力欠之象，舌質暗，舌下靜脈粗，口乾不欲飲。血壓107/64mmHg，脈搏55次/分。綜觀之仍屬心陽不振，守原法求之。上方制附子加至30g，余同前。

2016年5月11日三診：血壓123/70mmHg，脈搏50次/分，患者訴後背痛減，長息也減，能料理輕度家務活，但不能過累，時有怕冷之感。舌下靜脈迂曲，舌質偏暗，脈沉細，重按力欠，有向愈之象。守原法徐徐調之。

方藥：制附子35g（先煎1小時），桂枝12g，黨參20g，五味子10g，炙甘草15g，乾薑10g。每日1劑，水煎服，每服日2次。

2個月後複診：患者無不適，血壓120/70mmHg，脈搏75次/分，用此方共研細沫，每次服6克，每日2次開水沖服，維持至今，患者多次來診血壓心率均正常，無不適主訴。2020年1月9日患者家屬代訴其無不適，取藥繼續服用。

按：初診時患者表現胸悶氣短，伴乏力頭暈，手足欠溫，脈沉細遲，雖有雙顴部色紅灼熱之感及口唇乾燥脫皮的熱像，經馬元起脈證合參，辨證爲『心陽不足』所致，故應用四逆湯和桂枝湯加減治療，以大劑量制附子振奮心陽，破散陰寒，回陽救逆，小劑量乾薑相助，相得益彰，增強了溫陽力量。桂枝甘草湯的加入，具有溫通心陽，生陽化氣之效，直中病位。因其舌質暗，舌下靜脈迂曲，診爲伴有血行不暢，脈絡瘀阻之證，故以丹參活血通絡，加炒棗仁養心，藥少力專，使得患者症狀得以緩解。之後隨著制附子力度的逐漸加強，心率得以恢復正常，心臟症狀得以痊癒，免受安裝心臟起搏器之苦。（劉玉清 天津市薊州區中醫醫院）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）