選奇湯醫案一則

2019年5月診男性患者，26歲。患者因無明顯誘因出現右側眉骨疼痛3天，疼痛波及右側目睛及右側偏頭部，口服止痛藥，未能完全止痛。經眼科檢查後診斷為『眶上神經痛』，囑服營養神經藥物。查其眼部無充血無紅腫，眉棱骨有觸痛，不紅不腫，余無明顯異常，舌淡紅苔薄白，脈緩有力。

處方：選奇湯由羌活9g，防風9，黃芩9g，生甘草9g。3服，日2次飯後沖服。2劑而愈。

按：『選奇湯』出自李東垣【蘭室秘藏·卷上·眼耳鼻病】。『治眉骨痛不可忍』，原方『炙甘草夏月生用，羌活，防風以上各三錢，酒黃芩一錢，冬月不用此一味，如能食，熱痛倍加之……每服五錢，水二盞，煎至一盞，去渣，食後服之。』

本案病發於5月間，因自然溫度已經很高，故不去黃芩，並用生甘草；因筆者初用此方，並沒有想太多，四味藥均用了9g。至於飯前飯後服藥，也是很有學問的。『病在心上者，先食而後藥；病在心下者，先藥而後食；病在四肢者，宜飢食而在旦；病在骨髓者，宜飽食而在夜。』這是記錄在李東垣弟子王好古所著的【湯液本草】中的一段話，這段話引用於東垣先生【用藥心法】，也就是說，這是李東垣的規矩，也是李東垣傳承着古人服藥的規矩。這一『規矩』常被我們忽略，也就有了現在常和患者說的早飯前晚飯後服藥，不太講究病位的上下。

從本方的主治來看，可以將它當作一首專病專方來用，可以不分季節；從藥物組成來看，本方治療風熱之邪上犯頭目，清陽被遏的一系列頭面部疾病。該方藥味精簡，主治明確，效如桴鼓，不該被眾醫家所遺忘。

『醫不執方。合宜而用者，其斯之謂歟。』清代醫家張璐在【張氏醫通】中對『選奇湯』治眉棱骨痛作了詳解：『此證多屬陽明風熱，有虛實二途。虛而痛者，見光明即發，選奇湯加歸、芍；實則眼不可開，晝靜夜劇，選奇湯加蔥、豉；風勝，加葛根；火勝，加石膏。按戴復庵【證治準繩】云：『二證皆屬於肝火，虛則地黃丸，實則導痰湯。大抵此證清火散風不應，即當滋陰，若泛用風藥，則火熱上升，其痛愈甚矣。痛久成頭風，發則眉棱骨痛者，選奇湯加川芎、白芷、荊芥、柴胡。』給後學者以參考。（鮑麗娜 內蒙古自治區通遼市中醫醫院）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）