經方合用治療情志病

情志病具有深厚的感情色彩，臨床表現也是多樣的，喜怒憂思哭笑怒罵皆可見，也可表現為緊張狀態，包括精神上的緊張和肉體上的緊張。安徽中醫藥大學教授、主任醫師張杰，系全國第三批老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，安徽省名中醫。其臨床擅長用經方治療內科疑難雜症，筆者受其指導，學習其經方合用治療情志病經驗。

張杰治療情志病常用甘麥大棗湯、酸棗仁湯、百合地黃湯，尤以三方合用效果顯著。甘麥大棗湯由甘草、小麥、大棗三味組成，可養心安神，和中緩急。【靈樞·本經】曰：『心病者，宜食麥。』小麥甘涼，補心養肝，安神除煩。酸棗仁湯由酸棗仁、甘草、知母、茯苓、川芎組成，養血安神，清熱除煩。方中酸棗仁斂耗散之神，川芎行肝家之血，合用養肝血而散肝鬱。知母崇水瀉相火，茯神通陰寧心神，故可凝神藏魂而魄且靜。炙甘草、大棗味甘潤燥和中。百合地黃湯原為【金匱要略】中百合病專方，用百合、生地黃汁養陰清熱，補益心肺。現舉其三經方合用治療情志病經驗，以饗同道。

張某，女，23歲，2020年1月7日初診。患者述其受驚嚇後出現幻聽，時時悲慟欲哭，焦慮失眠，胸悶氣短，心煩易怒。舌紅苔薄白，脈弦。此為心神失養，肝氣鬱結，虛火上擾。

治法：寧心安神，疏肝清熱。

方藥：甘麥大棗湯合百合地黃湯、酸棗仁湯加味。

處方： 淮小麥30克，炙甘草15克，大棗10克，生地20克，百合20克，麥冬30克，炒棗仁30克，川芎15克，知母20克，炒白芍15克，五味子10克，乳香6克，太子參30克，琥珀6克，茯神30克，鬱金15克。7劑，顆粒劑，水沖服，每日2次。

二診：患者自述覆杯即可安睡，情緒緩和，悲傷欲哭已愈。仍有心煩，前方加柴胡10克，枳實10克，香附15克。鞏固療效。14劑，顆粒劑，水沖服，每日2次。

按：本案患者對驚嚇等刺激高度敏感，出現了精神上的不良情緒和肉體上的肌肉緊張，胸悶氣短。受驚嚇後心神失養，情志不舒，肝氣鬱結，虛火上擾。悲哀焦慮過度，耗傷陰血，心肝失養則魂不守舍，睡眠不安，心中煩亂；肝失所養則氣鬱不舒，疏泄失常，悲傷欲哭，不能自主。舌紅脈弦亦為肝旺之象。方中酸棗仁配乳香、五味子是張杰治療此類失眠的經驗配伍，再合太子參與麥冬，成生脈飲，解決胸悶氣短的問題。 （席俊羽 安徽中醫藥大學 張杰指導）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

（LQ）