中醫治癒急腹症

江蘇省名中醫、主任中醫師龍家俊，幼承家學，深研經典，中醫理論紮實，醫療技術精湛，臨床50餘載，善治疑難雜病。筆者師從龍家俊學習15載，受益匪淺，茲將龍家俊治癒急腹症（急性胰腺炎、膽總管結石）驗案，記錄如下。

王某，男，45歲，於2020年2月17日，因『上腹痛腹脹伴嘔吐1小時』入院。現可見上腹部脹痛，呈持續性發作，陣發性加重，伴噁心嘔吐數次，嘔吐爲胃內容物。BP：140/100mmHg，舌淡白，苔薄黃微膩，脈細弦數，神清，精神差，面色萎黃，表情痛苦，心肺查體未見異常，腹部膨隆，上腹部壓痛，輕按反跳痛，腹肌緊張，以劍突下爲劇，腸鳴音減弱。上腹部CT：胰腺腫脹，胰周及腹腔多發滲出，考慮急性胰腺炎，膽總管下段結石伴肝內膽管輕度擴張，膽囊增大，膽囊多髮結石。血澱粉酶2054u/L，尿澱粉酶6598u/L；血常規：白細胞13.55×109/L，中性粒細胞11.67×109/L，中性粒細胞百分比86.1%，余未見明顯異常；肝功能：谷丙轉氨酶464.9u/L，穀草轉氨酶233.6u/L，穀氨醯轉肽酶570.8u/L，空腹血糖：9.67mmol/L；余未見明顯異常。

既往有『膽結石、慢性胃炎』病史3年。

診斷：濕熱壅滯型腹痛（西醫診斷爲急性胰腺炎、膽總管下段結石、肝內外膽管擴張、膽囊多髮結石、膽囊炎、慢性胃炎）。

治療方案

一般治療：監測生命體徵，禁食、胃腸減壓、抑制胰液分泌、抗感染、補液等處理。

手術治療：外科建議急診手術治療，解除膽道梗阻，但患者及家屬拒絕，同時也因爲正值新冠肺炎疫情時期，爲避免術後出現交叉感染，故要求保守治療。

辨證治療：請龍家俊教授會診後，擬採用和解少陽、瀉熱通腑之法治療。

大柴胡湯加減：春柴胡15g，炒黃芩20g，潞黨參15g，姜半夏10g（打），炒白芍12g，炒枳實10g，生大黃10g（後下），鮮生薑6g，小紅棗6g，金錢草45g，綿茵陳20g，廣木香10g，川厚朴10g，炙甘草6g，炒元胡20g，虎杖根15g，苦杏仁10g，海金沙20g（包），廣鬱金10g，1劑，水煎服，早晚各1次，每次200ml。

2020年2月18日查房：患者精神差，訴少腹部腹脹痛，腹脹如鼓，大便未解，遂將上方加元明粉15g，分2次沖服，瀉下攻積、潤燥軟堅，取小承氣湯爲改爲大承氣湯之意，1劑，水煎服，早晚各1次，每次200ml。

2020年2月19日查房：患者精神好轉，訴解大便4次，腹痛腹脹明顯緩解，複查澱粉酶364u/L，谷丙轉氨酶205.1u/L，穀氨醯轉肽酶346.2u/L，余未見異常。故上方去元明粉，加雞內金20g，炒枳殼10g，廣陳皮10g，炒蒼朮15g，7劑，水煎服，早晚各1次，每次200ml，繼續調理，停胃腸減壓，囑流質飲食，顧護胃氣。

2020年2月26查房：精神可，面色淡黃，無腹脹腹痛，飲食可，二便調。複查血澱粉酶88u/L,尿澱粉酶144u/L,余未見明顯異常。效不更方，繼續前方治療。

2020年4月05來診，痊癒。

驗案分析

該患者病情急性發作，診斷急性胰腺炎、膽總管結石，實屬急危重症，龍家俊會診後，結合患者症狀：心下滿痛，嘔不止，大便不解，舌淡白，苔薄黃微膩，脈細弦數，辨證爲少陽、陽明合病。正如【傷寒論】所述：『傷寒發熱，汗出不解，心中痞硬，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。』【金匱要略】也載：『按之心下滿痛者，此爲實也，當下之，宜大柴胡湯。』

方中大柴胡湯爲表里雙解劑，具有和解少陽，內泄熱結之功效。方中加厚朴，即爲小承氣湯，攻下之力較輕，稱『輕下劑』，服用首日效果不佳。次日遂加元明粉，爲大承氣湯，稱『峻下劑』，故攻下之力頗峻；硝、黃配合，相須爲用，既能消痞除滿，又使胃腸氣機通降下行，以瀉下通便，共奏峻下熱結之功。方中加茵陳、虎杖以清熱利濕退黃；延胡索以行氣活血止痛；黨參、木香健脾理氣；金錢草、海金沙、鬱金、雞內金，取『四金湯』之意，以消石、溶石、化石、排石；杏仁宣肺，蓋肺主一身之氣，肺氣疏通，則腸腑通暢，即『提壺揭蓋』是也，亦『上病下取』之意，諳合『肺與大腸相表里』之理論。如果遇急腹症，臨床胃腸之氣不通，濕熱壅滯，可以中藥湯劑保留灌腸，即『上不得入者，從下而入』，與口服湯劑療效相當。

不通則痛，通則不痛。從該患者的救治過程看出，中醫藥早期介入治療，臨床效如桴鼓，提高治癒率，改善了臨床症狀，體現了重症、危重症患者實施『一人一策』診治方案，彰顯了中醫藥臨床治療『急危重症』的力量。學習龍家俊治療急腹症的經驗後，近期筆者在臨床又先後診治兩例膽石症患者，以『大柴胡湯合大承氣湯』加減，均取得滿意療效。（蔣文波 南京中醫藥大學附屬宿遷市中醫院 徐俊偉 南通大學附屬醫院）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）