清胃散加味治療急性牙髓炎一例

張某，女，23歲，素有齲齒病史，2020年2月8日，因過食甘甜及厚膩，突然出現左側牙痛難耐，不能咀嚼，遂於2月14日就診於北京大學口腔醫院急診，診斷爲『急性牙髓炎』， 行根管治療，擬待疫情過去，再進一步診治。隨求治於中醫。刻下症：左側上、下牙痛，影響咀嚼進食，口乾，飲溫熱水牙痛加重，牙齦紅腫，大便臭穢不爽。舌質紅，邊尖尤甚，舌面有點刺，舌苔黃，脈滑數。

辨證：胃火上擾。

方藥：清胃散加味治療。方中含有：生地黃12g，當歸9g，牡丹皮9g，黃連9g，升麻6g，生石膏30g（先煎），連翹15g，川牛膝15g，3劑。口服2劑後，患者牙痛明顯減輕，眠安。恰月經至，暫停口服中藥，以免寒涼之藥傷胃。隨訪停藥後1周未出現牙痛。

按：急性牙髓炎屬中醫學『牙痛』範疇。胃主受納、腐熟水谷，以降爲和，喜潤惡燥；大腸者，傳導之官。【素問·五藏別論】云：『六腑者，傳化物而不藏，故實而不能滿也。』患者素有齲齒病史，又過食甘甜及厚膩，使得胃中積熱。【素問·奇病論】云：『肥者令人內熱，甘者人中滿。』【靈樞·經脈篇】云：『胃足陽明之脈……入上齒中。』『大腸手陽明之脈，其支者，從缺盆上頸貫頰，入下齒中，還出挾口，交人中……是動則病齒痛頸腫。』故而胃中火熱循經上攻，氣血壅滯，不通則痛，故出現牙痛；胃爲多氣多血之腑，胃熱每致血分亦熱，熱壅血瘀，故牙齦紅腫；口乾，舌紅苔黃，脈滑數俱爲胃熱津傷之候。元代醫家羅天益云：『若醇飲肥厚炙煿過用，以致濕熱壅於胃腑，逆於經絡，而爲是病，此傷血分，治宜清胃。』故治以清胃瀉火，方用清胃散加生石膏、連翹、川牛膝。

金元四大家李東垣【蘭室秘藏】云：『清胃散，治因服補胃熱藥，致使上下牙痛疼不可忍，牽引頭腦、滿面發熱，大痛。』方用黃連爲君，苦寒直折；升麻爲臣，其意有三：①其性輕清，意在火郁發之。②清熱解毒。③載藥上行，直達病所。生地黃、丹皮，涼血活血，生地黃又可養陰生津；當歸活血止痛，同爲佐藥；生石膏辛寒入胃經，清瀉胃火。【醫方集解】所載清胃散方中含生石膏，連翹，懷牛膝，在本方中堪稱點睛之筆，連翹瀉火解毒，能消癰散結，前人稱爲瘡家聖藥，正如【藥性歌括四百味】云：『連翹苦寒，能消癰毒。氣聚血凝，溫熱堪逐。』牛膝引火下行，張錫純【醫學衷中參西錄】云：『其治口瘡齒痛者何也？蓋此等證，皆因其氣血隨火熱上升所致，重用牛膝引其氣血下行，並能引其浮越之火下行，是以能愈也。』方用川牛膝，而不用懷牛膝，其意還有活血止痛之意。綜上，諸藥並用，共奏清瀉胃火、解毒消腫之功，故取得良效。（申子龍 首都醫科大學附屬北京中醫醫院 張正媚 北京中醫藥大學）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）