导读月经不调是临床常见病证，中医在治疗此类疾病方面具有独特优势。提到中医治疗妇科疾病，了解中医的读者们想必都听说过大名鼎鼎的妇科圣手——清代名医傅青主，他所著的〖傅青主女科〗是少有的妇科专著。今天，小编将带领大家跟随名师李成卫老师，学习一种解读〖傅青主女科〗的『通用公式』，轻松掌握傅青主先生的诊疗思路。 原文： 妇人有经来断续，或前或后无定期，人以为气血之虚也，谁知是肝气之郁结乎？夫经水出诸肾，而肝为肾之子，肝郁则肾亦郁矣；肾郁［1］而气必不宣，前后之或断或续，正肾之或通或闭耳；或曰肝气郁而肾气不应，未必至于如此。殊不知子母关切，子病而母必有顾复［2］之情，肝郁而肾不无缱绻［3］之谊，肝气之或开或闭，即肾气之或去或留，相因而致，又何疑焉。治法宜舒肝之郁，即开肾之郁也，肝肾之郁既开，而经水自有一定之期矣。 方用定经汤。 菟丝子（一两，酒炒），白芍（一两，酒炒），当归（一两，酒洗），大熟地（五钱，九蒸），山药（五钱，炒），白茯苓（三钱），芥穗（二钱，炒黑），柴胡（五分）。 水煎服。二剂而经水净，四剂而经期定矣。 此方舒肝肾之气，非通经之药也；补肝肾之精，非利水之品也，肝肾之气舒而精通，肝肾之精旺而水利，不治之治，正妙于治也。 眉批：以上调经三条辨论明晰，立方微妙，但恐临时或有外感、内伤不能见效。有外感者宜加苏叶一钱，有内伤者宜加神曲二钱（炒），有因肉食积滞者再加东山楂肉二钱（炒），临症须酌用之。若肝气郁抑又当以逍遥散为主，有热加栀炭、丹皮，即加味逍遥散。
词解 ［1］肾郁：本节『肾郁』系从病机而论。五行中，肝木与肾水的关系密切，肝木为子，肾水为母，子病及母，肝气郁结致使肾气摄纳失职。 ［2］顾复：父母养育之恩。 ［3］缱绻：此指肝肾关系密切，如同子母关系。 提要 肝肾气郁所致经水先后无定期的证治。
什么是月经先后无定期？如何治疗？
什么是月经先后无定期？如何治疗？
释义 1.观其脉证：经水先后无定期。 经水先后无定期，即妇人有经来断续，或前或后无定期，现指月经周期紊乱，时或提前，时或延后7天以上，连续3个周期以上者，又称『月经先后无定期』『月经愆期』『经乱』等。 2.知犯何逆：肝气之郁导致肾气之郁。 经水出诸肾。肾气开闭失常、郁而不宣，表现为月经断续，或前或后无定期。若肾水亏虚，不能化生肝木，或情志所伤，肝气虚而郁结，会导致肾气郁结。而脾失健运、不能升清，心肾不交、水火不济，也会导致肾气的郁闭。本病病机以肝气郁结导致的肾气郁结为主。 3.治疗策略：疏肝之郁，即开肾之郁。 脾胃虚损导致的肾气郁闭，补益脾胃可以使肾开闭正常；肾虚导致的肾气郁闭，补肾可以使肾开闭正常。同样，本节肝郁导致的肾气郁闭，疏肝可以使肾开闭正常，方用定经汤。即逍遥散去白术、甘草，以疏肝气郁滞，加熟地、菟丝子、山药、荆芥穗，以补肾、开肾之郁。
4.间接治疗：疏肝肾之气，补肝肾之精，则肝肾精旺，通而水利。 5.随证治之山药、荆芥穗开肾之郁。 〖本草新编〗载山药健脾、补肾，补水而又通五脏；荆芥穗用于补肾药中，祛肾中之风邪，散气郁而不十分耗伤正气。二药与熟地、菟丝子补肾药同用，可以开启肾气的郁闭。 6.治病求本：逍遥散疏肝之郁。 定经汤用逍遥散疏肝解郁，即白芍平肝、当归养血、柴胡解郁、茯苓健脾。去白术，因白术只健脾，不如山药健脾，且补肾、通五脏，更切合病情。 7.治疗未病 （1）防传变：积极治疗，可以痊愈；若治疗、调护不当，可转化为崩漏或闭经。 （2）防药损：避免寒凉之品阻滞经血。 （3）间接治疗：熟地滋水涵木，菟丝子、茯苓补肾健脾，交通心肾，均有利于疏解肝肾郁结。菟丝子入心肾，温阳而交通心肾，与滋肾的熟地、补心气的山药及沟通心肾的茯苓通用，可以交通心肾而『开肾之郁』。 8.依法合方：（定经汤=山药荆芥穗—白芍当归柴胡茯苓—熟地菟丝子）疏肝之郁，即开肾之郁。 本病为月经先后无定期，因肝郁导致肾郁、肾气开闭失常所致，治宜疏解肝肾之郁。方用定经汤，即山药、荆芥穗补肾、开通肾气（与在完带汤中类似）；用逍遥散去白术，以疏肝解郁；熟地滋水涵木，菟丝子补肾，与茯苓、山药等一同交通心肾。全方用直接、间接的方法开启肾气，使月经依时而下。在用量方面，重用当归、白芍、菟丝子等质重的阴药，轻用茯苓、荆芥穗、柴胡质轻的阳药。 其剂量结构：菟丝子、白芍、当归∶熟地、山药∶茯苓：荆芥穗、柴胡=1两∶5钱∶3钱∶5分=2∶1∶0.6∶0.1。 定经汤的八步分析见表19。
经水先后无定期定经汤证八步法表
来源：〖傅青主女科·八步法通解〗 临证指要 1.定经汤疏肝解郁，补肾调经，主治肾虚肝郁之经来先后无定期。若偏肝郁，可见经行不畅，有块，少腹或乳房胀痛，胸胁胀满，心烦易怒，时欲太息，舌质淡，苔薄白，脉弦。若偏肾虚，可见月经周期不定，月经量少、色淡、质稀，伴头晕耳鸣，腰膝酸楚，夜间尿频，舌质淡，苔薄白，脉沉弱。其现代常用剂量及化裁如下。 菟丝子30g（酒炒），白芍30g（酒炒），当归30g（酒洗），熟地15g（九蒸），山药15g（炒），茯苓9g，荆芥穗6g（炒黑），柴胡1.5g。 服法：水煎，每日1剂，分早晚2次温服。 化裁 （1）本病主症为月经先后不定期，辨证应结合月经的量、色、质及脉象综合分析。经水提前时，郁热偏重，加丹皮10g，栀子10g，以清解郁热；经水延后时，加沉香10g，肉桂3g，以理气散寒；经行不畅，加乌药10g，红花10g，以理气活血；先期为主者，加焦山栀10g，砂仁10g，黄芩10g；肾阳偏虚者，加巴戟天10g，鹿角霜30g，肉桂3g；阴虚火旺者，加钩藤15g，炙龟甲15～30g，炒黄柏6g。 （2）本病全身状态以肝郁、肾虚为主，或可兼见脾虚。肝郁则见少腹胀，连及胸胁，舌苔正常，脉弦；肾虚则见酸痛，舌淡，脉细弱；脾虚则见腹胀矢气，大便易溏，脉细弱，舌质淡红，苔腻。有外感者，加重柴胡剂量至10～15g，以升散风寒，并加苏叶5g，解表祛邪；纳差者，加砂仁10g，神曲10g，以理气助化。 2.近年来，众多医家运用定经汤治疗多种妇科疾病，如不孕症、围绝经期综合征、月经病、青春期多囊卵巢综合征等。该方能改善肝郁肾虚输卵管阻塞性不孕症患者的局部血液循环，松解粘连，纠正输卵管阻塞状态，可有效地增加子宫内膜厚度，促进胚胎着床，提高妊娠率。 3.针对本病肝肾郁结的病机特点，可采用经前、经期重疏肝，经后、经间期重补肾的治法，来调整月经周期。亦要考虑到本病的特点，加入适量的疏肝解郁、宁心和胃之品，如合欢皮、绿萼梅、玫瑰花、炙远志中的1～2味，每味5～10g即可；同时切忌香燥，当守轻清。 | 
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