血糖升高亂吃降糖西藥,結果加速糖尿病併發症?!

引言

陳先生發現血糖高了，自己買來藥吃，醫生說吃錯了，怎麼一回事？

生活條件好了，大家每年都會常規做個體檢，結果發現血糖升高了，那該怎麼辦，是不是先就飲食運動好了，還是自己買些藥吃就可以了？當然不是！這裡面的學問還大着呢？下面我們還是從一個臨床案例談起吧。

陳先生，40多歲，患有糖尿病5年余，父母親均為糖尿病患者。在發現自己血糖升高後，按自己母親的口服降糖方案，購買同樣的藥物治療（格列美脲、二甲雙胍），一直不覺得有身體任何不適，平時也就不重視，從不監測血糖。但幾年來陳先生的體重日漸下降，且開始出現視物模糊，四肢麻痹感，口乾多飲逐步加重，他開始意識到不對勁了，趕緊至急診就診，測指尖血糖26mmol/L，抽血檢查後診斷為『糖尿病性酮症』，後住院詳細檢查，診斷為『成人隱匿性自身免疫性糖尿病』，簡稱LADA，為糖尿病其中一種類型，醫生說以前吃的降糖藥不合適，甚至加重了病情。這是怎麼一回事？

1.為什麼別人吃就好好的降糖藥，而我卻不合適？

糖尿病的分類1型2型3型4型5型

對於陳先生的例子，臨床並不少見。很多人以為血糖高了，只要在藥店買些藥,或者按朋友推薦些藥吃就可以了，其實，降糖方案的選擇要考慮的因素實在是太多了，這其中包括糖尿病的分型（見下圖，糖尿病的新分型）、自身胰島功能評估、體型是胖還是消瘦、胃腸道功能好不好、肝腎功能怎麼樣等等很多情況。

譬如說，糖尿病首先要搞清楚自己是什麼類型的,針對不同類型的糖尿病，治療方案大不相同。對於1型糖尿病患者，就要首選胰島素治療。但部分1型糖尿病患者，起病時臨床表現與2型糖尿病相似，常常容易被誤診，被當作是2型糖尿病來治療，使用了格列美脲這類促進胰島素分泌的藥物，這些可是LADA或其他1型糖尿病治療的大忌。案例中的陳先生，未經檢查，未分清楚糖尿病的分型，就輕易地使用了不合適的藥物治療，導致了胰島功能過早過快的減退，血糖控制不良，引發了一系列急慢性併發症。所以，系統的檢查評估後再確定降糖方案，尤其重要！

2.新發糖尿病也要篩查併發症

糖尿病的主要併發症

糖尿病有多種急慢性併發症，對於慢性併發症，很多人在早期並不能察覺得到，而隨着病情進展，發現時往往已經錯失了最佳的治療時機。所以，早發現早治療是關鍵！那如何可以做到早發現呢？當然也是系統的檢查！針對糖尿病患者，特別是新發患者，一經診斷均應進行眼底、腎、大血管、神經等併發症的篩查評估，否則，容易造成併發症進展，延誤病情。

3.對於新發糖尿病，中醫藥可以做什麼？

糖尿病，中醫藥如何治療

（1）逆轉糖尿病。糖尿病患者，在早期經過胰島素強化降糖，嚴格控制飲食、規律運動等，再配合中藥辯證治療，部分患者可逆轉糖尿病，達到減少藥物，甚至停藥的效果。當然這部分患者是指2型糖尿病，胰島功能還好的早期患者。

（2）緩解降糖藥的不良反應。部分糖尿病患者，使用降糖藥後可出現藥物不良反應，如二甲雙胍、阿卡波糖、利拉魯肽等，可引起胃納差、噁心嘔吐、腹脹等胃腸道反應，導致進食不規律，血糖出現明顯波動，前功盡棄。中醫通過 『健運脾胃、理氣和胃』等治療方法，可以快速緩解患者的這些不適症狀。

（3）有效改善糖尿病慢性併發症症狀。中醫藥在糖尿病慢性併發症的治療上有着較好的優勢。糖尿病屬於中醫學消渴的範疇，隨着病情發展，『瘀血』貫穿着始終，同時可夾有痰、濕、熱等病機，從而出現視物模糊、下肢浮腫、肢端麻痹等症狀。通過活血化瘀、化痰、祛濕、清熱等中藥治療，配合中醫特色治療，往往可以改善患者的臨床症狀，且不容易反覆，當然這類疾病也是越早發現，越早治療，效果也就越好！

4.除了使用降糖藥，住院期間，我還要學會什麼?

糖尿病治療的五駕馬車

糖尿病是一種慢性病，要想長期穩定地控制好血糖，就必須學會駕馭糖尿病的『五駕馬車』——飲食控制、運動治療、糖尿病知識健康教育、血糖監測和藥物治療。除了藥物，飲食、運動、宣教、監測等，同樣需在專科醫護人員的指導下完成，系統掌握糖尿病相關知識，血糖方可長期控制穩定。

所以，對於新發糖尿病患者，大家不要因為症狀不多而輕視。我們廣東省中醫院芳村醫院內分泌科的醫生經常給病人打比方說，『新發糖尿病，就像一塊新電池，第一次充足了電，以後電池也會更經久耐用，類似的道理，血糖如果一開始就控制得好，因為代謝記憶的效應，血糖往往能長期控制得好，相應的併發症也會減少』。所以發現血糖升高，如能及時住院系統檢查，綜合評估病情，制定個體化的降糖方案，可以起到保護胰島功能，延長胰島細胞壽命的目的，甚至使得部分患者達到逆轉糖尿病。而長期血糖控制穩定，可明顯降低糖尿病慢性併發症的發生，對於已經發生的併發症，越早期治療，療效越好。當然，除了新發糖尿病患者，對於一直未經過系統評估的患者，同樣應該及早進行系統的檢查評估，合理的選擇降糖方案，早期發現並治療併發症，真正達到治未病的效果。

中西醫結合，採用中醫藥辨證和中藥燙熨、熏洗、針刺、穴位注射等特色療法對以下疾病取得良好效果。

• 糖尿病周圍神經病變，改善患者四肢未梢麻痹、疼痛，灼熱等感覺異常。

• 對長期血糖控制不佳患者及早期糖尿病，配合中醫治療，保護胰島功能，強化控制血糖。

• 糖尿病胃腸病變，中醫藥治療改善患者長期便秘、腹脹。

• 對反覆發作、遷延難愈的痛風性關節炎，採用中藥內服和梅花針治療，減輕症狀，減少發作頻率

• 糖尿病足，採用中西醫外治保守治療，減少截肢風險。

• 糖尿病骨病，老年性骨質疏鬆症，臨床見腰背及雙下肢疼痛乏力等。

• 其它診治疾病：甲狀腺疾病（包括甲亢、甲狀腺炎、甲亢心、甲狀腺功能減退症）、肥胖病、垂體疾病、腎上腺疾病、特發性水腫、高泌乳素血症等