銀屑病患者正確穿衣可助微汗遍身

　　出汗對銀屑病的治療很重要，銀屑病患者身體出汗不均。夏日裡，患者只有正確穿衣，保證微汗遍身，進而保證療效。筆者現舉一病例說明之。
　　患者劉某某，女，30歲。確診銀屑病2年，治療效差，專程從外省趕來求診於筆者。視其皮疹肥厚成塊，遍及全身，腰部、脛前為重。舌苔白膩，舌淡紅，舌邊齒痕明顯，舌尖黑紅，舌下瘀滯紋理不清，雙手脈弦緩滑。辨證為氣鬱濕阻水停血瘀，郁而化熱成斑，治以給水濕去路，開郁之來路，疏通經絡，暢達氣血。初診藥用蒼耳子10克，蒼朮10克，黃芩10克，黃柏10克，苦參10克，蟬衣6克，小薊15克，地丁15克，滑石15克，地膚子10克，當歸15克，銀花10克後下，白酒適量。囑其趁熱服藥，小腿部可用電熱毯加熱，多飲開水，務求『微汗遍身』。
　　二診開始，參考桂枝茯苓丸、柴胡加龍骨牡蠣湯、血府逐瘀湯、麻桂各半湯、升降散、逍遙散、止癢合劑、暖肝煎、腎着湯、甘草瀉心湯、黃連阿膠湯、真武湯、龍膽瀉肝湯等方意出入，服藥40餘日，逐漸舌苔褪，舌尖黑紅減，舌下紋理變清，脈趨和緩。但出汗、皮損情況變化不明顯，筆者考察患者生活方式，發現問題主要出在穿衣上，予以簡單調整後，第二日出汗便明顯好轉，皮損也明顯變薄。從此汗出、皮損情況持續好轉。
　　筆者對於該患者穿衣的指導有兩個方面：
　　一為汗多處少穿，汗少或者不出汗處多穿。一般患者額頭部最易出汗，胸背次之，上肢、大腿再其次，最差的是脛前。患者容易犯的錯誤在於，為求出汗，上半身穿得多，結果是頭上和上半身更容易出汗，致容易出汗的地方出汗多，不容易出汗的地方仍舊出汗很少，離『均汗』、『微汗』的治療目標越來越遠。針對此患者，筆者建議讓其腿上儘量多穿，上半身整體穿得薄些，而把胳膊上加上套袖，或者把保暖內衣的袖子裁下來，縫在上衣的袖子裡面。
　　一為穿衣與日曬配合。具體為日曬時要少穿，讓太陽儘量直接曬到皮膚上。從戶外向室內走的時候必須馬上穿衣，避免老百姓所說的『陰着』情況出現。這點在夏天尤其要注意。患者在夏天經常犯的錯誤是，戶內戶外變換時不能及時增減衣服。在戶外穿得多容易讓皮膚陷於『濕』、『熱』，在戶內穿得少容易讓皮膚更加『干』、『冷』。最利於皮膚脫離病態、恢復正常穩態汗出的皮膚狀態，應該是『溫』和『潤』的，溫即不熱不冷，潤即不濕不干。
　　患者在筆者指導穿衣後，出汗及皮損變化很快，這讓筆者更加重視對於生活方式的指導。很多患者錯認為，銀屑病治療的重點在於吃藥——只要好好吃藥就是配合治療，而對於筆者講的『治療的主體是患者而不是醫生』的觀點，未給予足夠重視。孰不知醫者對證用藥固然重要，而患者調整自身病態的、不恰當的生活方式更加重要。沒有患者自身生活方式的配合，有時候藥物根本難以發揮作用。從這個患者穿衣方式變化帶來的顯著療效看，患者應該認識到從醫生那裡獲取『自療』方案在治療中的重要地位。