多法並用治慢性萎縮性胃炎

　　甘肅省中醫院著名中醫周信有教授臨床善治肝膽脾胃疾病，對於慢性萎縮性胃炎的治療，他主張在活血化瘀同時，採用健脾、益氣、理氣、溫中、滋陰諸法治療，效果較好，現介紹如下。
　　慢性萎縮性胃炎係指不同病因引起的慢性胃黏膜性病變，為臨床常見病、多發病，嚴重影響着患者的身心健康。病理上主要表現為黏膜腺體萎縮，並常伴有腸化和不典型增生。當腸化和不典型增生在中度以上，則有癌變可能。根據臨床特徵不同，其應歸屬於中醫學『胃脘痛』、『痞滿』、『嘈雜』等範疇。
　　慢性萎縮性胃炎多由於寒邪客胃、飲食不節、情志失調及脾胃虛弱等原因而致，各種病因又常相互影響。
　　其病機多屬於虛中夾雜，而此中尤以脾胃虛弱與氣滯血瘀為主，且互為因果，交錯出現。脾胃愈虛，則脾虛不運，氣機不暢，可致胃絡瘀阻益甚；胃絡瘀阻，氣滯血瘀，又可致脾胃升降難復，脾主運化功能失職，導致中州之氣愈益虛損。
　　本病病機主要為氣虛、氣滯、寒凝、血瘀；尚有肝失條達，胃失和降，痰濕中阻，而表現蘊濕化熱，傷及胃陰之病理特點。對本病可分氣虛寒滯型和陰虛瘀熱型論治。臨床上以前者多見，根據『久病久虛致瘀』、『氣滯血瘀』、『寒凝血瘀』，臨證需健脾、益氣、理氣、祛瘀、溫中多法並用，即調氣法與活血化瘀法並用是治療本病的基本原則。
　　氣虛寒滯型
　　臨床表現：上腹部脹悶，疼痛，噯氣，遇寒加重，得熱則舒，倦怠懶動，納谷減少，大便溏稀，舌淡暗，或邊有齒痕，脈細弱。
　　處方：黨參20克，炒白朮9克，黃芪20克，枳實20克，厚朴9克，香附9克，沙仁9克，雞內金9克，炒白芍20克，鬱金15克。元胡20克，莪朮20克，五味子9克，烏梅9克，白花蛇舌草20克，制附片9克，甘草6克。水煎分服。
　　方藥分析：本型治療以健脾益氣、溫中散寒、消滯祛瘀為原則。方中黨參、白朮、黃芪、甘草健脾益氣，補虛生肌，尤其黨參、黃芪對提高機體免疫功能、調整胃分泌功能的平衡、加速胃黏膜上皮細胞的新生有良好作用。脾虛則胃失和降，消化遲滯，故以枳實、厚朴、香附、砂仁、雞內金等品理氣消滯，促進消化功能。方中又以大隊活血化瘀之品，如白芍、鬱金、元胡、莪朮等，通過活血化瘀，促進胃黏膜局部血液循環，加速炎症吸收，促進固有腺體再生和胃黏膜修復。這是治療本病之關鍵。特別是與黨參、黃芪配伍為用，通補兼施，寓攻於補，相得益彰。
　　附子一味溫陽散寒，溫經止痛。本病多表現胃酸缺乏，故以酸斂之品五味子、烏梅以益胃斂陰助酸，尤其以五味子治療萎縮性胃炎，對病變胃黏膜的恢復有良好作用。本病所伴隨出現的腸化和不典型增生，屬於癌前病變。一般抗癌中藥複方多採用活血祛瘀和清熱解毒之品，故本方以白花蛇舌草清熱解毒以起抗癌作用，預防癌變發生，復配以有抗癌作用的祛瘀之品莪朮，可起到良好作用。
　　值得一提的是，現代研究證實，慢性胃炎、胃潰瘍等病的發生多與幽門螺桿菌(HP)感染有關。研究表明，黃連、黃芩、蒲公英、白花蛇舌草等清熱解毒之品，對幽門螺桿菌有直接殺傷作用，故本方重用白花蛇舌草，以圖起到抗幽門螺桿菌感染及抗癌的雙重作用。但應指出，中藥的優勢並不在於抑殺幽門螺桿菌，而在於通過包括抗幽門螺桿菌在內的多種作用機制，促進機體整體狀態的改善，改善幽門螺桿菌寄居的微環境，使之不利於生存和繁殖，這既能增強機體的保護因子，又能抑殺幽門螺桿菌以削弱其攻擊因子，兩者相輔相成，達到治療幽門螺桿菌感染的目的。
　　加減：伴有結節隆起和腸上皮化生者，加三棱20克，炒山甲9克，海藻15克，另加服水蛭粉5克，每日早晚分沖。伴有胃潰瘍或十二指腸球部潰瘍者，減去五味子和烏梅，加白及10克，三七粉4克(早、晚分沖)，海螵蛸30克。
　　陰虛瘀熱型
　　臨床表現：胃脘隱痛灼熱，口乾舌燥，飢而不欲食，大便偏干。舌質暗紅，苔少，脈細兼數。本型顯示胃黏膜有活動性炎症，幽門螺桿菌感染率較高。胃鏡所見胃黏膜充血，糜爛較重，且伴有出血點，或膽汁反流。
　　處方：沙參20克，麥門冬9克，玉竹9克，黨參20克，黃芪20克，香附9克，炒白芍20克，丹參20克，鬱金20克，蒲公英20克，黃芩9克，烏梅9克，甘草6克。水煎服。
　　方藥分析：本證系脾胃陰虛有熱而夾瘀，治宜採用養胃益陰、補氣生肌、祛瘀消滯和清胃熱的治療原則。方中沙參、麥冬、玉竹、烏梅滋養胃陰，生津止渴，且針對本證之胃酸缺乏，有酸甘化陰、甘寒生津之妙用。因胃黏膜充血、糜爛，且伴有出血點，故輔以苦寒清熱涼血之蒲公英、黃芩等。胃絡阻滯亦是本證之重要病機，故以白芍、丹參、鬱金、香附等養血和營，行氣祛瘀。以黨參、黃芪健脾益氣，補虛生肌，加速胃黏膜上皮細胞的新生。
　　萎縮性胃炎是一個病程很長而且較為難治的慢性胃病。在治療上，症狀改善尚較容易，若要取得胃鏡及病理指標改變的良好效果則較困難，尤其腸化、不典型增生則難度較大。因此，治療萎縮性胃炎的療程較長，一般以3個月為1個療程。重度萎縮或伴腸化、不典型增生者則宜延長療程，長期堅持治療，並定期複查。（李永勤薛盟舉申永壽王君傑整理）D4