小青龍湯治療心下悸

　　筆者遇心下悸動而咳吐涎沫、不喜多飲者，每用苓桂術甘湯合乾薑、細辛、五味子加減治療，取效良好。讀張璐所著【傷寒緒論】，見張璐筆下『心下悸』為小青龍湯適應證之一：『如水與表邪相合而咳，則乾嘔、發熱而悸，小青龍湯。』在經文『乾嘔、發熱而咳』中加一『悸』字。
　　見表證、發熱用小青龍湯似好理解，而無明顯表證見心下悸，則不易想到用小青龍湯。
　　【張氏醫通】中載一案：『石頑治包山金孟珍，正月間忽咳吐清痰，咽痛，五六日後大便下瘀，晦血甚多，延至十餘日，請治於余。其脈六部皆沉弦而細，此水冷金寒之候也。遂與麻黃附子細辛湯，其血頓止。又與麻黃附子甘草湯，咽痛亦可，而覺心下動悸不寧。詢其受病之由，乃醉臥渴引冷飲所致，改用小青龍去麻黃加附子一劑，悸即止，咳亦大減，但時吐清痰一二口。乃以桂酒制白芍，入真武湯中與之，咳吐俱止，尚覺背微惡寒倦怠，更與附子湯二劑而安。』
　　本案可謂方隨證轉之典範，依次使用五方，總不出少陰病、太陽病範圍。麻黃附子細辛湯止大便下血，麻黃附子甘草湯止咽痛，小青龍湯止心下動悸，真武湯治咳吐清痰，附子湯治背微惡寒。如此使用經方，值得我們後學者思考。