健脾滋肝腎治痙病

　　胡某，女，40歲。2011年12月30日初診。訴手抖8個月，加劇5個月。患者今年4月即右手抖，近5個月加劇，左肩胛下疼，腰疼，或心悸，目眩，懶於睜眼，入睡難，夢多。月經先期，經前一天頭痛而發熱已年余。大便稀，尿黃。診見脈微數，舌紅，苔薄黃而膩。證屬肝腎陰虛，脾虛生濕。治宜滋養肝腎，健脾祛濕兼升津舒筋。方投一貫煎、五苓散合葛根湯加味：生地15g，當歸10g，川楝子8g，北沙參10g，麥冬10g，枸杞子15g，澤瀉24g，桂枝14g，茯苓10g，豬苓10g，炒白朮10g，葛根15g，炙麻黃6g，白芍10g，大棗24g，炙甘草6g，生薑3片，羌活10g，黃芩10g，川芎10g，炙遠志6g，菊花10g。7劑，日1劑，水煎服。
　　2012年1月6日二診：上藥服至第二劑時即手抖減輕。脈舌同上。守上方，14劑。
　　1月20日三診：藥後手抖減輕，偶左手微抖，本次月經正常。有時自覺胸中欠通暢，進食時或有胃脘梗阻感。診見脈微數，舌暗淡，苔白膩。守上方，加杏仁10g，北蔻仁8g，苡仁20g。20劑，水煎服。
　　按：患者手抖，伴目眩，經前發熱，尿黃，脈數，舌紅乃一派肝腎陰虛之象，投一貫煎滋養肝腎之陰。肝陰虛，疏泄不及則脾虛生濕而出現大便稀、膩苔，『見肝之病，知肝傳脾，當先實脾』，故用五苓散運脾化濕。用葛根湯開泄太陽陽明之邪並能升津舒筋，即【金匱要略·痙濕暍病脈證第二】『太陽病……欲作剛痙，葛根湯主之』。黃芩、川芎皆入膽經，是治少陽頭痛的常用藥對，遠志安神，菊花清肝明目。二診、三診時症狀都減輕，三診時加杏仁、北蔻仁、苡仁乃取三仁湯之意以調暢三焦氣機，20劑善後。