愈梗通瘀湯治胸痹合併失眠案

　　愈梗通瘀湯由陳可冀院士研製。方藥看似平淡，而精義深在，由生曬人參、生黃芪、丹參、赤芍、延胡索、川芎、藿香、佩蘭、陳皮、半夏、酒大黃組成，功在益氣行氣化痰濕、通瘀絡而止痛，常用於冠心病的中西醫結合治療。若對證的話，治療失眠療效頗佳，今擇一典型驗案舉例如下：
　　患者王某，女，81歲。主因『陣發性胸痛7年余，加重7天。』以『急性冠脈症候群』於2012年1月6日收入中國中醫科學院西苑醫院CCU科。入院症見：陣發性胸悶，胸痛，納差，眠差，偶有咳嗽，白痰，無劇烈胸痛，無大汗出，無噁心嘔吐，小便可，大便干。舌暗淡有瘀斑，苔白膩，脈弦滑。2010年11月在該院行冠脈造影示:LM中段斑塊；LAD全程鈣化伴狹窄，近段95%狹窄，D1開口95%，中段管狀狹窄90%；LCX近段瀰漫90%狹窄；RCA近段重度鈣化，管狀狹窄90%，PDA瀰漫90%狹窄。未行支架及搭橋手術。入院後經查心梗三項等。中醫診斷：真心痛，證屬氣虛血瘀痰阻。西醫診斷：1.急性冠脈症候群，急性非ST段抬高性心肌梗死，竇性心律，心臟擴大，心功能II級（killip分級）。2.高血壓3級（極高危）3.陳舊性腦梗塞。4.慢性支氣管炎。予常規西藥治療，仍陣發性胸悶，胸痛，每日2~3次，含服硝酸甘油片約10分鐘後緩解。每日睡眠約2小時，且口服艾司唑侖1片，無大便。2012年1月9日，馬曉昌副主任醫師查房後，指示予愈梗通瘀湯治療：生曬人參10克，生黃芪15克，丹參15克，赤芍10克，延胡索10克，川芎10克，藿香10克，佩蘭10克，陳皮10克，半夏10克，酒大黃10克。日1劑，水煎分2次服。並予芪蓉潤腸口服液扶正通腑。10日凌晨4時突發後背疼痛，自服速效救心丸，約5分鐘後緩解，患者當夜未要鎮靜藥物，睡眠好轉。此後無陣發性胸悶，胸痛發作，無須服用鎮靜藥物，睡眠正常，大便正常。
　　按：愈梗通瘀湯，其中生曬人參、生黃芪健脾益氣，合藿香、佩蘭、陳皮則利於化濕陰濁、昇陽舉陷，三焦氣化向復；合半夏、陳皮則利於化痰濁，使陽氣於胸中通達；合丹參、赤芍、延胡索、川芎、酒大黃則益氣通絡。川芎合藿香、佩蘭、陳皮化濕行濁而芳香溫通；合丹參、赤芍、延胡索、酒大黃則通瘀止痛而氣機行。本方不但可以治療胸痹合併失眠，對於單純氣虛血瘀痰阻型失眠亦有良效。