升降散治療外感溫病

　　升降散為表里雙解之方，如在外感溫病過程中出現表里熱盛證候時可以取用。即使里熱不盛，通過適當加減，加用涼散表熱之品，也可隨宜取用。
　　筆者在治療以發熱為主症的上呼吸道感染時，除外傷寒、食積等證候，如果是常見的外感溫病，多採用升降散合銀翹散，或升降散合小柴胡湯加減，取效頗捷。
　　如治療趙某，男，15歲。2011年6月19日初診。主訴發熱2天，伴咽干、咽痛，頭痛，口乾喜飲，有汗，無惡寒，納食尚可，大便日1次，偏干。舌質紅，舌苔薄黃，脈弦數。證屬外感溫病之風熱外侵，治以疏風清熱為法，方用升降散合小柴胡湯加減。處方：僵蠶12克，蟬衣9克，生大黃（後下）3克，柴胡12克，黃芩12克，連翹15克，桔梗12克，生甘草3克。2劑，水煎服。藥後痊癒。
　　按：本案屬臨證常見病證，證屬風熱外感無疑，但既非典型之熱在肺衛之銀翹散證，也非典型之熱在少陽膽經之小柴胡湯證，又非典型之鬱熱在里之白虎湯證、承氣湯證。治療單用清法、瀉法均非所宜。筆者常取用升降散合小柴胡湯加減，宣解表熱同時，兼開郁解熱，取效較捷。
　　當然，如外感溫病合併食積，可以用升降散合保和丸加減治療。
　　如治療崔某，男，5歲。2011年6月28日初診。患兒昨晚開始發熱，今晨不飲不食，精神欠佳。舌質紅，舌苔薄白膩，脈浮細數。證屬內有食積，外感風熱。治以消導宣散為法，方用升降散合保和丸加減。處方：僵蠶6克，蟬衣6克，生大黃（後下）6克，柴胡9克，桔梗6克，炒萊菔子9克，焦山楂12克，陳皮3克，生甘草1克。2劑，水煎服。
　　12小時內分3次服下1劑半，便瀉、熱退而愈。
　　按：小兒熱病多可見食積。本案考慮食積是依據起病即舌苔偏膩。因病程較短，化熱未顯，故為白膩而非黃膩。倘病程已過三四天，經中西藥物誤治而見苔白膩者，每有平胃散證。
　　筆者以往治療上焦熱病，取用大黃時每用酒軍，但對部分患者起不到瀉下作用，也許和酒軍質量有關，現基本都用生大黃。