健脾強胃建中湯

　　嘗讀【醫學衷中參西錄】，見有張錫純所擬資生湯一方，『治勞瘵羸弱已甚，飲食減少，喘促咳嗽，身熱脈虛數者。亦治女子血枯不月。』在方解中提到：『【易】有之「至哉坤元，萬物資生」，言土德能生萬物也。人之脾胃屬土，即一身之坤也，故亦能資生一身。脾胃健壯，多能消化飲食，則全身自然健壯，何曾見有多飲多食，而病勞瘵者哉……此湯用於術以健脾之陽，脾土健壯，自能助胃。山藥以滋胃之陰，胃汁充足，自能納食……雞內金爲雞之脾胃，中有瓷、石、銅、鐵，皆能消化，其善化有形鬱積可知。且其性甚和平，兼有以脾胃補脾胃之妙，故能助健補脾胃之藥，特立奇功，迥非他藥所能及也。方中僅此三味爲不可挪移之品。』
　　白朮健脾陽，山藥滋胃陰，雞內金消食健脾。三藥組合，能使胃強脾健，飲食增而肌肉長，可謂治虛證之良方。鑑於當前老百姓的飲食結構與生活方式，體虛之人脾陽不健者多，胃陰不足者少。如果去掉滋胃陰之山藥，上方可以『瘦身』爲白朮、雞內金兩味藥。
　　受此啟發，筆者常用白朮配雞內金治療多種慢性病以及難治病，或作爲改善體質之用。甚至於需要使用枳術丸時，如果氣滯表現不明顯，也通常去枳實而代雞內金。此爲何方？答枳術丸似不妥，因很多情況下主治已非枳術丸主治。答資生丸也不妥，因要說清楚需費很多口舌。可名曰建中湯；與大、小建中湯沒有關係。
　　建中湯由白朮、雞內金兩味藥組成，功用健脾強胃消食，用於治療由脾胃不健所致諸病，以及諸病見有胃納、脾運不足者。也可作爲強體補益之用。大便偏干用生白朮，大便偏稀用焦白朮。邪實明顯可隨證加用祛邪藥，正虛明顯可隨證加用補益藥。
　　曾治劉某，男，74歲。2009年10月5日初診。『肺癌』術後1月，氣短聲低，動則喘息，不飢納少，脘腹痞滿，大便多日不行，體瘦，面黃白少澤，雙下肢浮腫。舌質淡暗，舌苔薄滑，脈沉細無力。大病術後，氣血陰陽俱顯不足，機體呈衰敗之象。死執『虛則補之』，勉爲進服各種補品、補藥，以及靜脈滴注各種營養劑，往往成事少而敗事多。人賴水谷以生，改善胃納脾運是當下治療之急務。治以建中湯開胃運脾，佐以五苓散化飲利水。處方：生白朮30克，雞內金15克，茯苓12克，豬苓12克，澤瀉12克，肉桂（後下）3克。7劑，水煎服。囑每日1劑，分4次服用。
　　10月12日二診：藥後納食稍增，脘腹痞滿好轉，雙下肢浮腫減輕。上方加紅參6克。7劑，水煎服。
　　10月19日三診：諸症明顯好轉，納增便暢，雙下肢已不浮腫。舌質淡暗，舌苔薄白，脈沉細無力。首方去豬苓、澤瀉，加紅參9克，炙甘草3克。7劑，水煎服。
　　以上方爲基本方，隨證加減，連續治療3月余，諸症已無，生活自理。
　　按：本案辨證較易，虛證無疑。但選方有難度，大虛之證，如何補？補陰陽，補氣血，補臟腑，似乎都可以補，都應該補。從後天之本入手，當屬正道。但起手不補先運，先不用四君子湯補氣健脾，而是用建中湯運脾開胃，是取效關鍵。
　　又治患兒王某，男，6歲。2010年8月27日初診。近2年來患兒屢患『扁桃體炎』，反覆發熱，反覆靜滴抗生素。近1月即發作2次，本次發作，靜滴抗生素7天，昨日停藥。診見：體瘦，面白，納差，大便不調，時時清嗓。舌質淡紅，舌苔薄白膩，脈細緩。證屬脾虛胃弱，邪滯肺系。治以運脾開胃爲主，兼清肺系。處方：生白朮9克，雞內金9克，焦山楂9克，桔梗6克，射干6克，浙貝母6克。7劑，水煎服。
　　9月3日二診：患兒已不清嗓，納食稍有好轉。舌苔薄白，脈細緩。繼以運脾開胃爲治。處方：生白朮12克，雞內金9克，焦山楂9克。7劑，水煎服。
　　以上方間斷調治4月余，如遇發熱，暫時改用他方治療，患兒發熱次數明顯減少，納食好轉，體重增加。後患兒每有身體不適，即服用中藥治療，不再使用抗生素。2011年全年只發熱2次。
　　按：筆者調治體弱之患兒，每每使用白朮、雞內金配以焦山楂，藥易入口，遠期療效頗佳。