頸椎病辨治體會（上）

　　頸椎病屬中醫學『痹證』範疇。主要是由於椎間盤發生退變，導致關節囊和韌帶松馳，椎骨間滑移活動增大，影響了脊柱的穩定性，久之產生骨贅增生、韌帶鈣化、直接或間接地刺激或壓迫頸神經根、椎動脈、交感神經、脊髓而使頸椎病發作。本病臨床常見，易反覆發作，導致患者長期頸部不適。中醫藥治療本病具有一定的優勢。
　　病因病機
　　頸椎病的發病與患者年齡、工作種類、坐姿、感受外邪等均有關係，但據臨床所見，中老年患者較為多見。腎精虧損，肝血不足是頸椎病發病的內因。蓋腎主骨生髓，腎氣盛腎精足則機體骨骼強健，即『腎實則骨有生氣』（【外科集驗方·服藥通變方第一】）。肝主筋而為藏血之髒，肝血充足則筋脈強勁束骨而利關節，靜則可以保護諸骨，充養骨髓；動則可以約束諸骨，免致活動過度，損傷關節。長期低頭工作，姿勢不良，或外受風寒濕熱諸邪，內生痰濁瘀血等導致局部氣血不暢，筋骨失去滋養，久而久之，關節發生退變而形成本病。
　　辨證施治
　　本病多屬於本虛標實證，或治其標，或治其本，或標本兼治，需根據病情化裁應用，筆者常把本病分為以下證型辨治。
　　寒濕痹阻症見頸部關節或肌肉僵硬，疼痛，遇冷痛增，得熱痛減，舌質淡胖，苔白膩，脈弦緊或弦緩。治宜溫經散寒，祛濕通絡。方用二仙蠲痹湯(湖北省名中醫趙和平經驗方)：仙茅10克，仙靈脾20克，杜仲30克，狗脊20克，制附子10克，桂枝10克，羌活15克，獨活15克，防風10克，當歸15克，雞血藤30克，絡石藤20克，川芎10克，砂仁10克，白豆蔻10克，隨症加減。
　　濕熱痹阻症見頸部關節或肌肉僵硬，疼痛，重着，口渴不欲飲，溲赤，頭暈頭沉，舌紅苔黃膩，脈滑數或濡數。治宜清熱利濕，通經活絡，方用三仁湯加味：杏仁10克，白蔻仁10克，薏苡仁30克，飛滑石30克，白通草6克，竹葉10克，厚朴6克，半夏15克，海桐皮20克，漢防己20克，薑黃15克，雞血藤30克，葛根30克，隨症加減。待黃膩苔退後，再加入滋補肝腎之品以治其本。
　　氣滯血瘀症見頭頸部不能俯仰轉側，壓痛拒按，或痛連肩背、脹痛，或痛有定處，日輕夜重，痛如針刺，舌質有瘀斑瘀點，脈弦緊或澀。治宜活血行氣，通絡止痛。本症多有跌打損傷史或久病所致。方用血府逐瘀湯加減：桃仁12克，紅花10克，當歸10克，川芎10克，赤芍10克，牛膝15克，枳殼10克，桔梗10克，柴胡10克，生地15克，甘草6克，葛根30克，威靈仙15克，隨症加減。待氣滯血瘀證減輕後，再加入滋補肝腎之品以治其本。
　　腎虛痰瘀痹阻症見頸部關節或肌肉僵硬、疼痛，難以屈伸，伴腰膝酸軟，舌質暗淡，苔白膩，脈細弱或細澀。治宜補腎化痰，活血通絡。常用葛根頸痹湯(湖北省名中醫趙和平經驗方)：葛根30克，桑椹子30克，女貞子20克，旱蓮草20克，仙茅10克，仙靈脾20克，焦白朮15克，白芍30克，桂枝15克，川芎10克，羌活15克，雞血藤30克，海風藤30克，絡石藤30克，僵蠶10克，全蠍10克，隨症加減。