丹溪痛風方解讀（上）

　　痛風方是朱丹溪治療痛風的名方，【丹溪心法】不出方名，僅說『治上中下疼痛』，【金匱鈎玄】命名為『上中下痛風方』，【丹溪治法心要】稱作『治上中下痛風方』。
　　【丹溪心法·卷四·痛風】：治上中下疼痛。南星(姜制)、蒼朮(泔浸)、黃柏(酒炒)各二兩，川芎一兩，白芷半兩，神曲(炒)一兩，桃仁半兩，威靈仙(酒拌)三錢，羌活三錢(走骨節)，防己半兩(下行)，桂枝三錢(行臂)，紅花(酒洗)一錢半，草龍膽半錢(下行)。上為末，曲糊丸梧子大，每服一百丸。空心，白湯下。
　　立論依據
　　【格致餘論·痛風論】指出，彼痛風者，大率因血受熱，已自沸騰，其後或涉冷水，或立濕地，或扇取涼，或臥當風，寒涼外搏，熱血得寒，污濁凝澀，所以作痛；夜則痛甚，行於陰也。治法以辛熱之劑，流散寒濕，開發腠理，其血得行，與氣相和，其病自安。丹溪認為，人體氣血運行，『氣行脈外，血行脈內，晝行陽二十五度，夜行陰二十五度』，達到平衡。但是，這種平衡易受寒熱暑濕燥火六氣的影響，喜怒憂思悲恐驚七情的傷害，使氣血運行失去常度，導致發病。
　　發為痛風，大多因為血分有熱，血熱猶如水氣沸騰，此時受到冷水、水濕、涼風的侵入，以致『寒涼外搏，熱血得寒，污濁凝澀』，血凝而痛作。寒屬陰邪，故有『夜則痛甚』的特點。基於此，採用痛風方，祛風除濕，逐痰行瘀，清瀉蘊熱，溫散通利，使上中下諸痛消除。
　　用藥析義
　　分析痛風方用藥，南星、蒼朮、黃柏用量獨重，推為主藥。南星燥濕化痰，祛風定驚，消腫散結，善祛經絡骨節之痰，治風痰腫痛；黃柏瀉火，燥濕，解毒；蒼朮燥濕健脾，祛風辟穢。蒼朮與南星同用，可使燥濕祛痰的作用得以加強；與黃柏同用，善治濕熱下注，筋骨疼痛，足膝紅腫熱痛。其餘用藥，防己除濕行水，羌活、威靈仙祛百節之風，白芷祛頭面風。痛風之病已涉血分，多痰瘀交阻，用桃仁、川芎、紅花活血去瘀，俾痰去瘀行，膠結得以松解，使疼痛緩解，病程縮短。桂枝連同威靈仙、羌活起到溫經通絡的作用，用意在於流散寒濕，宣行通利。龍膽草佐黃柏瀉火，神曲消中焦積氣，顧護胃氣。
　　【醫方集解】對該方有很高評價：此治痛風之通劑也。黃柏清熱，蒼朮燥濕，龍膽瀉火，防己行水，四者所以治濕與熱也；南星燥痰散風，桃仁、紅花活血去瘀，川芎為血中氣藥，四者所以治痰與血也；羌活祛百節之風，白芷祛頭面之風，桂枝、威仙靈祛臂脛之風，四者所以治風也；加神曲者，所以消中州陳積之氣也。疏風以宣於上，瀉熱利濕以泄於下，活血燥痰消滯以調其中，所以能兼治而通用也。證不兼者，以意消息可矣。
　　現代研究表明，痛風在發病過程中多伴有炎性反應，血尿酸增高，而川芎、防己、威靈仙、桃仁、紅花、南星有抗炎解熱鎮痛作用，蒼朮、黃柏、龍膽草有抗炎作用，並能降血尿酸，這可能是該方治療痛風取效的原因之一。