治失眠良方：高枕无忧散

　　高枕无忧散出自明代龚信著的《古今医鉴》，药物由人参、陈皮、茯苓、麦冬、半夏、龙眼肉、竹茹、枳实、酸枣仁、石膏、甘草、生姜组成。即温胆汤加人参、麦冬、龙眼肉、酸枣仁、石膏，主治心胆虚怯，痰扰不眠。笔者近年来用高枕无忧散治疗顽固性失眠证疗效较佳。
　　林某,女，56岁。长期失眠,夜间一般仅能浅睡2~3小时，甚时整夜不寐，白天神倦乏力，头晕目眩，烦躁易惊，两便尚调，舌质微红，苔薄黄而少津，脉弦滑无力。证属气阴两虚，痰滞化热。治以益气养阴，清热除痰，宁心安神。处方：党参15克，麦冬15克，陈皮10克，龙眼肉10克，茯苓15克，法半夏12克，竹茹10克，枳实8克，生石膏15克，炒酸枣仁15克，甘草6克。水煎服，日1剂。同时嘱其加强锻炼，适当运动。上方连服5剂后，睡眠转安。继以上方加夜交藤30克，再服6剂，晚上能睡5~6小时，白天精神转好。
　　按：《景岳全书·不寐》篇曰：“不寐证，虽病有不一，然惟知邪正二字则尽之矣。”但长期失眠患者临证表现往往虚实夹杂，纯虚纯实者少见，若单纯用归脾汤一类补益方，往往因甘味补气之品过多，而致壅塞；若单纯用涤痰清热之品，又易犯虚虚之误。故治疗应祛邪扶正兼顾。高枕无忧散方中人参（现多用党参）、麦冬、龙眼肉益气养阴；陈皮、茯苓、半夏、甘草、生姜、枳实理气除痰；酸枣仁宁心安神；竹茹、石膏清热除烦。临证可酌情加减，如惊悸恶梦加龙骨、牡蛎；头痛加川芎、丹参；眩晕加天麻；顽固失眠者加夜交藤30~60克。本方之妙在于石膏，可缓解失眠常见的烦燥不安。石膏为清热泻火之良品，用于失眠，医家大多虑其寒凉伤脾，实际上控制好石膏的用量完全不必担心。清代名医黄元御在《长沙药解》中指出：“石膏清心肺，治烦躁。”古人在《圣惠方》中用石膏配粳米、葱白治疗痫证，表明石膏有镇静安神作用。综合全方，扶正祛邪兼顾，益气而不滞，养阴而不壅，祛痰而不燥，对于长期失眠少阳枢机不利，津气失调，心虚胆怯者用之，每获佳效，谓其“高枕无忧”实非过誉也。