治黄褐斑方

　　黄褐斑是一种色素增多性皮肤病，好发于面颊、额部、鼻和口唇周围，呈淡褐色或深褐色斑片状，青壮年女性多发。因其病治疗时疗程长，较难治愈，不易完全消退，且容易复发，属皮肤常见病及疑难病之一。笔者经多年临床实践认识到，黄褐斑的病因病机多与肝肾功能失调，情志不遂，脉络空虚，阴阳失衡进而瘀阻，致气滞血瘀，精血不能上荣于面有关。其中以肾气不足，肝肾精血亏虚为其本，七情内伤，肝气怫郁为其标。且由于“久病成瘀”，无论肝肾亏虚、七情内伤、冲任失调等均可致气血运行不畅，气血不和，导致气滞血瘀，脉络瘀阻，面部肌肤失养，而发为黄褐斑。笔者自拟滋肾活血消斑汤，经多年临床运用，疗效满意。
　　组成和用法
　　熟地24克，山萸肉20克，山药12克，丹皮10克，旱莲草15克，女贞子15克，当归10克，赤芍10克，丹参10克，鸡血藤15克，白芷10克，紫草15克。水煎服，日1剂。
　　方解
　　方中以熟地、山萸肉、山药、女贞子补益肝肾，滋养精血；丹皮、旱莲草、赤芍养血凉血；鸡血藤、当归、丹参补血活血；白芷、紫草祛风凉血消斑。诸药合用，共奏滋肾活血消斑之功。
　　加减
　　若患者肝气郁结，或忧思愤怒，精神负担重者，其脉多弦大，舌质暗，有瘀血斑点，胸胁胀痛加柴胡、香附、枳实、白芍；月经夹紫血块伴腹疼加川牛膝、桃仁；月经量少或过期不行，少腹胀痛者加制香附、红花。
　　若患者喜食辛辣、肥甘厚味，或久嗜烟酒，寐少，以致心火炽盛，舌绛红无苔，脉多细数或滑数。加栀子、连翘、生地、玄参；心烦眩晕加珍珠母、生地；心烦梦多者加炒枣仁、柏子仁、首乌藤；月经不调加益母草。
　　肥胖妇女，恣食肥甘厚味，面部因湿盛气滞血瘀而生斑者，症见身困乏力，腰疼腿痛，白带量多，黄褐斑，伴胸闷气短，足胀肿不适，舌体胖大或有齿痕，脉多迟或细缓。去丹皮、旱莲草、女贞子，加党参、生黄芪、炒白术、炒苍术；白带多、面足浮肿加白果仁、萆薢；胸闷加全瓜蒌、薤白、姜半夏；斑久不消加白鲜皮、生苡仁。
　　肝肾精血亏虚者，主要症状为表情淡漠，颜面皱纹增多，皮肤失去弹性，色素沉着，特别是产后血亏，或更年期内分泌失调，会使黄褐斑日趋加重，多伴有脱发，白发，腰痛，舌质淡红，脉象细缓无力或沉迟。加何首乌、黄精、川续断、菟丝子、五味子、黄精；腰痛加枸杞子、胡桃肉；脱发、白发加黑芝麻、何首乌；产后血亏加阿胶、龟板胶、鹿角胶；畏寒怕冷加肉桂、淫羊藿。