三陽易治三陰難

　　【醫學入門·癰疽總論】有『三陽易治三陰難』一語，專從經絡循行部位考量。筆者學習【傷寒論】偶有一得，亦為『三陽易治三陰難』，然與彼不可同日而語。
　　仲景昔日『勤求古訓』，而著【傷寒論】。古訓中當有【素問·陰陽應象大論】之『善治者治皮毛，其次治肌肉，其次治經脈，其次治六腑，其次治五臟，治五臟者，半死半生也』一句。【傷寒論】中『三陽』、『三陰』至今眾說紛紜，筆者參考【素問】『善治者治……其次……其次……』之意，以外邪入侵之病程階段解之，頗能說明一些臨床問題。此病程參考了時間，如『日傳一經』，也參考了空間，如涉及經絡區域的病變。但更重要的是依據了外邪由淺入深的步驟：氣血不暢（正邪之爭的戰場）初在太陽皮毛，善治者順正氣抗邪之勢迅速解決『戰鬥』，不善治者或者貽誤戰機、或者不識機體抗邪之勢誤治，導致病變向深進展。
　　『邪風之至，疾如風雨』，不識病，不識勢，不懂得調整人體的正氣使之有序，則病位漸深。由皮毛而肌肉，由肌肉而經脈，由經脈而六腑，最後入五臟。未入五臟者以腑病為主，相對容易治療，遷延入五臟者，『半死半生也』。為了給病程系統歸類，仲景採用了『三陽』、『三陰』命名（『三陽』、『三陰』歸類在古代是極普遍的現象，據【黃帝內經釋難】轉引王玉川先生考察，中醫古籍里有29種序次不同的三陰三陽）。
　　『三陽』多腑病，『三陰』多髒病。【難經正義】言：『以髒病深，腑病淺，分其難易耳。』即三陽易治、三陰難治之意。不過此為系統歸類的概括，只言大概，不可絕對化，故【難經正義】又云：『然亦不可拘。』
　　三陽易治三陰難，病變深淺是一方面，但還有更重要的原因。【難經發揮】對於五十四難『髒病難治，腑病易治』的解讀頗能啟人心智，略述如下：
　　髒病何以難治？這是五臟生理特徵及功能決定的。一則人以五臟為本，【素問·六節藏象論】云『心者生之本』，『肺者氣之本』，『脾胃者倉廩之本』，『肝者罷極之本』，『腎者封藏之本』。五臟發病，生命之根本受到動搖，故『難治』。二則五臟藏神，【素問·宣明五氣】篇說：『心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏志。』【靈樞·本髒】也說：『五臟者，所以藏精、神、血、氣、魂、魄者也。』五臟有病，會損及五神，五神之病藥力難及，故『難治』。三則五臟的特徵是『滿』，【素問·五臟別論】說：『五臟者，藏精氣而不瀉也，故滿而不能實。』五臟貯藏精微，是維持生命活動的基本物質。五臟有病，精微匱乏，就會產生種種虛證，虛證調補非短時間能糾正，故『難治』。
　　腑病易治，是因為六腑『實而不滿』，以通為順，生理上是完成消化、吸收和排泄的。病理上多實，治療上只要使之通，就可使功能得以恢復，因此在治療上較五臟病證要容易治療得多。
　　柯韻伯【傷寒論翼】中有一段話也可以幫助我們更好地理解『三陽』、『三陰』治療中的不同：『小柴胡為少陽主方，烏梅丸為厥陰主方……陰陽異位，陽宜升發，故主以柴胡；陰宜收降，故主以烏梅。陽主熱，故重用寒涼；陰主寒，故重用辛熱。陽以動為用，故湯以盪之，其證變幻不常，故柴胡有加減法；陰以靜為體，故丸以緩之，其證有定局，故烏梅無加減法也。』這段話從宜升與宜降，重用寒涼與重用辛熱，湯以盪之多加減法與丸以緩之無加減法三個方面，點明了厥陰少陽治療的不同。
　　我們也可以粗略地把三陽看作是一種功能上的短暫失調，而把三陰當做是一種相對穩定的病態體質。總之，三陽易治三陰難，醫者切不可將三陽治成三陰，錯治不如不治。