也從五運六氣談近期流感防治

　　伴隨2012新年鐘聲，外感發熱病人驟然增多，單山東省臨沂市人民醫院小兒科日門診量就在800人左右，病人中約80%伴有發熱。今年春季流感是否會大規模爆發，應如何防治？成為大家關心的話題。筆者有幸拜讀了2012年1月13日【中國中醫藥報】『可參照冬溫辨治今冬流感』一文，發現這批流感症狀特徵與顧植山教授的預測有很大的相似之處。茲回顧臨床診治病例分析如下，以冀對防治流感有所啟發。
　　臨床特點
　　主要症狀發熱，口乾咽痛，鼻咽乾燥，流涕或清或濁，乾咳或咳嗽少痰，痰黏難咯，或伴有頭痛、身痛乏力等。
　　體格檢查咽部充血明顯，扁桃體腫大，或伴有腮腺腫大、頜下腺腫大等。
　　臨床檢驗血常規白細胞及中性粒細胞不高，淋巴細胞無明顯增高，常有單核細胞輕度升高。
　　分期症狀
　　1.初期有輕度惡寒、頭痛、肌肉酸痛、鼻流清涕、口乾發熱，唇紅咽痛等，舌質紅邊尖赤，舌苔白或黃，舌中部見有裂紋，脈浮細數或弦細數等。
　　2.進展期以發熱為主，體溫高達39～40°C，持續4～5天甚至10天左右，熱勢弛張，伴有咽痛口渴，口鼻乾燥，咳嗽、咯痰黏滯不爽，幼兒易並發肺炎。舌質紅有芒刺、苔多黃厚干，脈細數或弦細數。
　　3.恢復期常見低熱，流涕，咳嗽、咳痰黏滯不爽，咽干不利，鼻腔乾燥等。個別支氣管擴張病人病情復發，有咳血現象。簡言之，此次流感的症狀特點一是熱多寒少，二是燥象明顯。
　　病因病機分析
　　公曆2012年之初，農曆尚在辛卯季冬六之氣時段。前一階段天氣溫和，臨沂市一直未降雨雪，氣候乾燥，元旦後氣溫驟降至零下（－7～9°C），致使寒溫失調。顧植山曾預測辛卯年『終之氣（小雪～大寒），客氣少陰火。「候反溫，蟄蟲來見，流水不冰」。一般來說當見暖冬，「民乃康平」。若氣溫偏高較著，或氣溫前高后低（「太陽復之」），都可能發生一些小疫情。』實際情況果如所言。據發熱、口乾咽痛、鼻咽乾燥、流涕或清或濁、乾咳或咳嗽少痰等症，按顧植山老師意見，應屬於冬溫範疇。『火客於寒，往往初起可出現表寒里熱症狀』，所以見輕度惡寒、頭痛、鼻流清涕、肌肉酸痛等症。『2011年的司天是陽明燥金，當前的運氣是少陰君火在泉，實際氣候也是以暖冬和乾燥為主』。時值暖冬，寒邪外襲，迅速從陽化熱，邪正交爭於肌腠而發熱；邪熱傷津，故見咽痛口渴、口鼻乾燥，咯痰黏滯不爽。舌紅苔黃，脈細數，提示肺胃蘊熱傷津之象。
　　北京中醫藥大學劉景源教授認為，肺系的病變，有表里之分。所謂肺系，包括體表的口鼻、皮毛與手太陰肺經，這些部位的病變屬肺系的表徵，即衛分證；肺系當然也包括肺臟，其病變則屬肺系的里證，即氣分證。綜合舌脈證分析，病位在肺胃，性屬溫熱，衛氣同病，熱盛傷津化燥。
　　根據不同的發病時期，出現風燥熱犯衛，肺熱壅盛傷津；燥熱犯胃，氣陰兩傷等病機變化，臨床宜因時制宜，適時把握病機變化。另外，根據『火性上炎』和部分病例中的腮腺腫大、頜下腺腫大症狀，當警惕流行性腮腺炎的發作。
　　治療原則
　　顧植山教授認為，參照冬溫進行辨證論治，初起可考慮用九味羌活湯、柴葛解肌湯等治療；氣候偏燥，可參考朱肱【活人書】用葳蕤湯治療。（【活人書】：『……冬溫，此屬春時陽氣發於冬時，則伏寒變為溫病，宜葳蕤湯。』葳蕤湯方：葳蕤、石膏、白薇、麻黃、羌活、甘草、川芎、杏仁、葛根、青木香。）
　　顧植山教授又認為：『立春以後風氣會較強，可按風溫論治。』吳鞠通曰：『風溫者，初春陽氣始開，厥陰行令，風夾溫也。』初期治以辛涼，以宣散為主；進展期重在清肺，配伍宣降；恢復期主以養陰，甘寒中注意透散。
　　筆者採用老師陳權教授『輕清涼潤法』應對，臨床療效滿意。此法是陳師在多年運用其先師名老中醫姚子揚先生的經驗方『竹茹清胃飲』的臨床過程中，逐漸摸索體悟出的當代治療脾胃病的有效法則。輕清涼潤法則正契合燥熱傷肺胃之病機，故臨證以竹茹清胃飲（竹茹、蘆根、蒲公英、石斛、玉竹、麥冬、石膏、枳殼等）化裁。
　　『輕』，是指用藥輕靈。在治療時應注意調整樞機，重點強調一個『動』，在藥物選用上，應以靈動調和之品，才能撥轉氣機，調理脾運。主張處方用藥要精，用量宜輕，質宜薄，味宜淡。
　　『清』，包括清利、清化。『清利』即清熱通利，用於胃中濕熱內蘊而以熱為主者。葉天士云『胃為陽土』、『胃易燥』。陳權強調在清熱的基礎上，要保持大便的通利，使氣機通暢，邪有去路。『清化』即清胃熱化脾濕，可採用清熱瀉火、清熱解毒、清熱涼血、清熱養陰及清解臟腑熱諸法。
　　『涼』，是指胃主受納、腐熟水谷，性喜清涼滋潤而惡燥熱，選用甘寒涼潤之品如竹茹、蘆根、蒲公英、薄荷、石膏以清胃熱，涼燥土，使邪去而正不傷，不宜久用大寒苦燥涌泄之品。
　　『潤』，即清潤、清養。由於燥邪可耗氣傷陰，而致氣陰兩虛。【臨證指南醫案】有謂：『胃為陽明之土，非陰柔不肯協和』，因此予以清潤清養之法，滋陰潤燥多選用沙參、麥冬、玉竹、石斛等甘涼濡潤，滋而不膩之品，取益胃湯之意。慎用熟地黃類膩滯之品，以求補而不滯，滋而能通。
　　若表證明顯配伍銀翹散、柴葛解肌湯；發熱較重配伍白虎湯、小柴胡湯等；咽痛明顯配伍玄麥甘桔湯或加北豆根、桔梗、薄荷等；腸燥熱秘配伍增液承氣湯；咳嗽配伍桑杏湯等。
　　飲食調護禁忌
　　飲食宜清淡，易消化，適量補充水果，漿粥等。慎食辛辣肥甘厚膩之品。推薦冰糖銀耳雪梨粥。