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雙指趾端皮膚開裂
孫某，女，6歲。2016年9月28日初診。因雙手十指，雙足十趾皮膚全層開裂三個月求治。患兒近三個月來，雙手十指和雙足十趾端皮膚開裂，逐漸加深，直至露出皮下脂肪，疼痛、不敢觸碰，雙手心有發熱感。刻診：患兒發育尚可，皮膚乾燥，十指、趾端皮膚全層開裂，自用油膏塗抹，口乾欲飲，舌略紅，舌光無苔，脈細略數。
診斷：雙指趾端皮膚開裂（陰虛內熱，皮膚燥裂）。
治則：養陰潤燥，清虛熱。
方藥：養陰清肺丸。
服法：每次半丸，1日2次，共計10丸。
2016年10月8日二診：雙手指、雙足趾端皮膚開裂處呈現明顯癒合傾向，已癒合約五分之一。舌略紅，苔薄略黃，脈細略數。效不更方，再開養陰清肺丸20丸，每服半丸，1日2次，口服。
2016年10月29日三診：雙手（足）十指（趾）端皮膚開裂處已基本癒合。舌淡紅，苔薄白，脈略細，再給養陰清肺丸10丸口服，以鞏固療效。
按：此患兒雙手十指及雙足十趾端皮膚全層開裂，實屬罕見。患兒皮膚乾燥開裂、口乾喜飲、舌紅無苔、脈細略數等，此為陰虛內熱之證，治當養陰清熱。根據中醫肺主皮毛的理論，宜從肺論治，遂給以養陰清肺丸口服。養陰清肺湯中含有增液湯成分：生地、麥冬、玄參，養陰生津清熱；白芍益陰養血；貝母潤肺清熱；牡丹皮清熱涼血消腫；少量薄荷辛涼而散。此方藥所治之證與該患兒的病證對應，故療效神奇。
另外，在兒童青少年中尚見有一種皮膚病『皮膚角質層松解症』，即雙手掌皮膚角質層松解、剝離、表皮角質層呈小片或大片脫落，有時面部皮膚也伴有角質層剝離。此證常於春秋氣候乾燥時易發。余於30多年前根據此皮膚角質層乾燥、脫落的特點和舌紅少苔或無苔及脈細略數的特點，診為陰虛內熱證，根據肺主皮毛的理論，從肺論治，給予養陰清肺丸口服，一般1周顯效，20天內全部治癒。30年來屢治屢驗。
婦女更年期腦脊液鼻漏
劉某，女，48歲。2001年10月20日初診。患者近二個月來發生鼻腔漏出『清液』現象，經北京某醫院神經外科診查，診斷為腦脊液鼻漏。建議做開顱修補術，然告知手術效果不能肯定，患者拒絕手術出院，求診於余。分析該患者為醫生，既往體健，亦無顱腦外傷史和其他疾病，一年前已絕經，近二個月來發生腦脊液鼻漏。
按：中醫認為『腎藏精，精生髓』『髓居於骨中，滋養骨骼』『腦為髓之海』，因此腎主骨；【內經·上古天真論】云：女子七七，『天癸竭』『形壞』。更年期婦女『天癸竭』『形壞』，此時卵巢功能減退或消失之後，雌激素水平降低，發生骨質疏鬆，推想腦膜亦如體表皮膚一樣疏鬆起皺，腦脊液就可以通過疏鬆的腦膜和骨質疏鬆的顱底骨滲入鼻竇而進入鼻腔，此即為腦脊液鼻漏。此病由骨和腦膜變化所致，故當從腎論治，為腎虛之證。遂給予金匱腎氣丸和碳酸鈣維生素D3片口服治療，金匱腎氣丸每次1丸（9g），1日2次，碳酸鈣維生素D3片每日1片（含鈣600mg）。金匱腎氣丸補腎填精、溫腎助陽，使腎氣得旺，骨質得補；碳酸鈣維生素D3具有補鈣並促進鈣離子向骨骼沉積的作用，從中醫學的角度看，也是補腎藥。患者服藥半個月後，腦脊液鼻漏即消失。囑繼續服用2個月以鞏固療效。隨訪十幾年。未見復發。另一位50歲李女士因同樣病證在某醫院神經外科行顱底修補術，術後腦脊液鼻漏反而有所加重，余給予其上述同樣療法，二個月後治癒。
小腦血管瘤
曾某，女，43歲。2008年3月20日初診。患者近一年來身體平衡功能失調逐漸加重，走路時不能控制、保持身體平衡，易摔倒。在某著名醫院神經外科就診，經檢查診斷為小腦血管瘤，曾做激光治療無效，求診於余。刻診：患者由家人攙扶進入診室，發育正常，對答如常人，唯不能單獨行走。舌淡胖，苔薄白，脈細弱。
診斷：血管瘤（腎精不足，腦髓失養失常；氣虛統攝無權，小腦血管散漫擴張）。
治則：補腎益氣收斂。
方藥：熟地20g，山萸肉15g，生黃芪30g，炒白朮12g，五倍子10g，石榴皮6g，木香7g，生甘草6g。水煎服，每日1劑，2次分服。
連服一個月，患者自覺扶人扶物走動時平衡功能好轉；再服一月，平衡功能近一步好轉，但出現語言不利、手足不靈活，類似腦供血不足症狀，考慮為五倍子、石榴皮收濕太過，影響腦血液循環。在上方中加入丹參15g同煎，一周後語言流利，手足靈活。於是以上方適當加減服用5個月，病情無反覆。隨訪十多年來，療效很穩定，病情沒有反覆。
按：小腦血管瘤為小腦血管擴張、增大，壓迫小腦，而小腦司身體平衡功能失調；小腦受壓，功能失常，行走時極易摔倒，此為腦病，當從腎論治，且氣為血帥，小腦血管擴張增大，也反映氣虛，統攝無權。自擬方補腎益氣收斂小腦血管瘤，收到預期療效。方中熟地、山萸肉補腎陰，使腦髓得到腎精的滋養；黃芪補氣，增強氣對血的統攝功能，共為君藥；白朮健脾，使生化之源充足、五臟得養；五倍子，石榴皮收澀，使擴張的血管收斂，共為臣藥；丹參養血活血；木香理氣，防五倍子、石榴皮收澀太過，為佐藥；甘草益氣，調和諸藥為使藥。全方使腦得補，氣得旺，使擴張的小腦血管得以收斂縮小，解除了對小腦的壓迫，使小腦平衡功能正常，使患者活動自如。2014年8月和10月，從福建晉江先後來了李某（52歲），張某（33歲）兩位女患者，均患肝血管瘤。其中李某曾因肝血管瘤在上海經一位肝臟外科權威專家手術切除血管瘤，但術後復發，且肝臟體積擴大了一倍，此位專家告知已無法手術。患者來京求余診治，考慮到肝腎同源，補腎藥亦可補肝，遂將上述補腎益氣收斂血管瘤方藥，加上引經藥柴胡10g，先後供兩位患者服用。李某二診時告知，服用10劑藥後，經B超檢查，肝界縮小了4cm。囑她們守方服用，治癒為止，如出現無效或其他情況時再來複診，患者均未再來複診。（陳飆 北京國醫堂中醫醫院）
（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）
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