己亥年司天方治療I型糖尿病案

I型糖尿病，原名胰島素依賴型糖尿病，多發生在兒童和青少年，也可發生於各種年齡。起病比較急劇，體內胰島素絕對不足，容易發生酮症酸中毒。在1型糖尿病患者的血液中可查出多種自身免疫抗體，如穀氨酸脫羧酶抗體(GAD抗體)、胰島細胞抗體（ICA抗體）等。現代醫學認為，這些異常的自身抗體可以損傷人體胰島分泌胰島素的β細胞，使之不能正常分泌胰島素。西醫認為必須使用胰島素治療才能獲得滿意療效，否則將危及生命。I型糖尿病患者依賴胰島素，尤其是兒童和青少年正在生長發育期和上學期間，非常痛苦。

中醫在此方面是否能有所作為，筆者進行了有益的探索。己亥年筆者應用五運六氣理論指導臨床，使用司天方治療I型糖尿病胰島素抵抗獲得滿意療效，茲將案例與同道分享討論，以期說明在現代疾病疑難問題上回歸中醫思維將有所突破。

劉某，男，出生日期：2006年12月29日。因『近半年狀態很差』於2019年3月7日來門診求治。

一診：患者戊戌年三之氣發病，出現飲水、飲食、小便多症狀。診為I型糖尿病。就診時服用二甲雙胍1#，每日兩次。胰島素早飯前6單位，午飯前6單位，晚飯前4單位，睡前14單位。血糖控制平穩。查體發現胰島素抗體（+），胃黏膜萎縮，幽門螺旋桿菌感染HP(+)。

四診信息：患者精神不振，大汗淋漓。疲勞，睏倦，超重（身高170厘米,體重80公斤），煩躁，食欲不振，後背痛，怕冷。上課注意力無法集中，學習成績下降。夜間睡眠時常打嗝，打鼾，胸悶。雙下肢腳踝以下腫，小便有泡沫，水樣便，每日6~7次。舌淡暗苔白，脈弦濡。

處方烏梅丸：炒烏梅50克，生曬參10克，炒當歸10克，制附片6（先煎）克，川桂枝12克，炮乾薑10克，遼細辛6克，大川椒3克，炒黃連5（後下）克，炒黃柏3克。五劑，日兩煎，溫服。

囑患者家屬監測血糖每日匯報，並控制飲食，加強運動和情緒管理。

二診：2019年3月12日，患者述精神明顯好轉，已無大汗，腳腫消失，疲勞及打嗝、煩躁明顯減輕，睡眠改善，大便次數減為每日1~2次，較前成形。仍然怕冷，打嗝。舌淡暗苔白有齒痕，脈沉。

處方靜順湯：制附片30（先煎兩小時）克，宣木瓜20克，雲茯苓12克，懷牛膝10克，西防風10克，訶子肉8克，炮乾薑6克，炙甘草10克。十劑，日兩煎溫服。

治療期間每日監測血糖，家屬微信反饋。

服藥兩日後大便已成形，日行一次。睡前血糖開始下降，睡前胰島素開始減量。隨後其他時段血糖也持續下降，胰島素隨即減量。

三診：2019年3月23日。患者服藥後無不適，至三診時胰島素共減13單位（原共40單位）。血糖平穩。大便日行一次，已成形。睡眠安穩。情緒穩定。仍然打嗝。舌淡紅苔薄白，脈沉已起。

處方備化湯加味：制附片8（先煎）克，生地黃20克，宣木瓜20克，雲茯苓10克，覆盆子12克，懷牛膝12克，生曬參10（另燉）克，炮乾薑5克，生甘草10克，旋覆花10（包煎）克，西防風10克，訶子肉6克。二十一劑，日兩煎溫服。

囑監測血糖，繼續調整胰島素用量。服藥一周後胰島素總量已減至10單位。（早1單位，中午2單位，晚3單位，睡前4單位）。服藥期間血糖持續下降，至四診時已停用全部胰島素。

四診：2019年4月13日。患者血糖平穩，空腹血糖常在5mmol/L以下。囑減降糖藥二甲雙胍。至此，所有降糖藥全部停用。一診時所有症狀消失，僅偶爾打嗝。查：舌淡紅苔薄白，脈弦緩。予繼續減重，健康管理。

處方白朮厚朴湯加味：炒白朮30克，川厚朴12克，法半夏20克，炮乾薑6克，紫油桂6（後下）克，藿香5（後下）克，小青皮8克，炙甘草10克，麥冬20克，山藥15克。十四劑，日兩煎溫服。

囑監測血糖。

經微信反饋，服藥期間血糖一直保持平穩。體重下降10斤。隨訪停用中藥後血糖仍然保持正常。

本案從服用中藥到停用降糖藥、胰島素僅3診，共36天。50天後停用中藥至今隨診未復發，5月19日體檢各項指標正常。期間並未服用四聯抗生素，幽門螺旋桿菌感染已無，HP(-)。未見胃黏膜萎縮。其中道理值得深思。

按：患者丙戌年六之氣生人，先天稟賦寒濕過盛。遇戊戌年火運太盛，三之氣太陽寒水司天，寒盛火郁發病。至己亥土虛風盛之年，一之氣陽明燥金加臨厥陰風木，臨床症見寒熱錯雜，燥濕相兼。寒熱凌犯，氣爭於中。故雖見寒濕諸象，但脈見弦濡，更不能予『寒之熱之』之簡單思路。謹遵內經『必先歲氣』之旨及龍砂奉生理念，將郁發之火從厥陰而解，此後再溫開太陰轉動太陽，而不致留弊。二之氣太陽之陽與少陽之陽合而發力，共湊神效，而未犯虛虛實實之戒。此為司天-司人-司病之思路。（翁超明 北京五運六氣醫藥研究院）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

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