張鴻謀治療帶狀疱疹經驗

張鴻謀，男，1939年出生。1966年畢業於蘭州醫學院醫療系（現蘭州大學醫學部），甘肅省天水市武山縣醫院主任醫師、教授，甘肅省名中醫，首批享受國務院政府特殊津貼專家。他擅長中西醫結合治療肝內膽管結石、膽囊膽管結石、膽囊炎、胃炎、腎結石、闌尾炎、風濕病關節炎、腫瘤、腸梗阻等疾病。

帶狀疱疹，中醫學又稱『蛇串瘡、纏腰火丹、火帶瘡、蜘蛛瘡』等，是在皮膚上出現成簇水泡、痛如火燎的急性疱疹性皮膚病。張鴻謀認為，本病多由情志內傷、飲食不節導致脾失健運、濕蘊化熱、毒邪易感，濕熱火毒蘊積肌膚發病；或因外感風寒濕熱，毒邪未清，氣血不暢所致；或因肝鬱化火，外竄皮膚，肝經濕熱下注所致；後期多因肝腎陰虛，氣血不通。此外，老年人或體質素弱的患者，因毒熱耗傷陽氣，或在治療過程中過用苦寒傷陽，以致陽虛寒凝，劫傷陰液致經絡失養，余邪未盡，痹阻經絡可出現後遺神經痛。中醫學對此病的病機早有認識，【外科正宗火丹】中記述：『火丹者，心火妄動，三焦風熱乘之，故發於肌膚之表，有乾濕不同，紅白之異，干者色紅，此屬心、肝二經之火，治以兩心瀉肝，化斑解毒湯是也。濕者……此脾、肺二經濕熱，宜清肺、瀉脾，除濕，胃苓湯是也』。現就張鴻謀治療帶狀疱疹經驗總結如下：

內治法

肝膽火盛型

證見：疱疹初期皮膚上出現紅斑、簇集性水疱，自覺灼熱疼痛，伴有口乾、咽干、口渴、煩躁易怒、小便黃赤、大便乾結等症，舌質紅，苔薄黃或黃膩，脈弦滑或弦數。

治則：清肝瀉火，利濕解毒。

方藥：龍膽瀉肝湯加減。常用藥物有龍膽草、黃芩，澤瀉、車前子、大青葉、柴胡、梔子、木通、生甘草、生地黃、板藍根等。疱疹中後期，患者皮膚黏膜仍有許多疱疹沒有消退疼痛難忍，口服心煩不寐。此型還可以用小柴胡湯加白花蛇舌草、半枝蓮、大青葉、板藍根、元胡、川楝子、青黛、枯礬等治療。

脾虛濕盛型

證見：皮膚淡紅斑，水疱破潰、糜爛，滲液較多，伴有口不渴或渴不欲飲，納呆，腹脹，大便溏瀉，舌質淡紅，苔白厚或白滑，脈濡緩。

治則：燥濕清熱，理氣和中。

方藥：五苓散、四妙散加減。常用藥物有豬苓、澤瀉、蒼朮、白朮、元胡、木通、車前子、澤瀉、滑石、土茯苓、板藍根、薏苡仁、萆薢等。

氣滯血瘀型

證見：皮疹大部分或全部消退後，局部仍疼痛不止，伴有夜臥不寧，精神疲乏，舌質暗紅，或舌尖有瘀斑，苔白，脈弦。

治則：活血化瘀，行氣止痛。

處方：身痛逐瘀湯加減。常用藥物柴胡、赤芍、枳殼、五靈脂、生地、丹參、制乳香、沒藥、元胡、川芎、桃仁、紅花等。疱疹病毒感染，疼痛較為明顯。可以適量服用蟲類藥搜風通絡止痛，如：蜈蚣、全蠍、蟬衣、土元等。

氣虛血瘀型

證見：本型症狀多見於老年人。其疱疹色干紅乾癟或皮疹消退，但疼痛不止，兼有體倦乏力，少氣懶言，頭暈目眩，動則汗出，舌質淡，或質暗，脈細澀或沉細弱無力。

治則：調補氣血，兼以化瘀止痛。

方藥：補陽還五湯加減。常用藥物：當歸尾、川芎、生地、赤芍、黃芪、地龍、車前草、半邊蓮、地錦草、紫草等。

加減：便秘者，加大黃、虎杖；疼痛較甚者，可酌加延胡索、川楝子、乳香、沒藥；兼有血熱出現血疱、壞死者，可酌加水牛角、白茅根、牡丹皮、紫草等；發於頭面者加金銀花、重樓；水疱大而多者加萆薢、土茯苓等；標實正虛者可用小柴胡湯加膽南星、蜈蚣、全蠍、白花蛇舌草。

外治法

針刺治療

毫針治療：合谷、支溝、陽陵泉、曲池、足三裏、三陰交、內關、太沖、局部阿是穴，每次取3~4個穴位，用瀉法，留針20~30分鐘。局部病灶以阿是穴圍刺，以病損大小決定用針多少，最多10根針，最少4根針，距離疱疹0.5寸出平刺進針，用瀉法。

火針治療：疱疹局部用碘伏棉簽消毒，將火針在酒精燈上燒至通紅，快速點刺疱疹部位，以刺破疱疹為度，將水疱全部刺灼一遍，隔日一次，至無水疱出現為止；或在火針治療的基礎上加拔罐，以疱液徹底拔出為度。

董氏奇穴：駟馬中、駟馬上、駟馬下運用倒馬針法，配合中九裏（相當於風市穴）針，取對側針刺，每天一次，留針40分鐘；患側制污穴放血。年老體弱者不宜反覆刺血。

六合針取卦：艮坎巽離+內關。艮卦應胃，卦性為止，具有止痛止癢等功效，為治療帶狀疱疹疼痛難忍的首選卦位；坎卦應腎，具有滋陰潛陽、引火歸元、調理三焦、調達上下氣機升降等功效。巽卦主膽，應神經，肝為風木之髒，具有瀉肝利膽，清熱止痛、活血化瘀等多種功效；離卦應心，主火，具有清熱瀉火、消炎的功效。

耳針治療：雙耳交替取穴，每日辰時取一側耳部胃穴，常規消毒後，用1存毫針平刺胃穴1~2分鐘，強刺激強捻轉15秒，間隔5分鐘再捻轉15秒，每次留針15分鐘，每天1次；取針後，用膠布貼壓王不留行籽於神門、腎上腺、胸、腹、肺等耳穴，並囑患者每日自行按壓5~6次，每次每穴位按壓1分鐘，每5天更換一次。

刺血療法

三棱針及皮膚常規消毒，沿着疱疹周圍點刺3~5針，迅速將火罐拔於刺絡部位5~15分鐘，吸出紫血2~3毫升，起罐後再常規消毒；或龍頭、龍尾、龍眼、大椎刺血；或至陽穴刺血拔罐。

灸法治療

迴旋灸：取10年靳艾條1支，點燃後離瘡面合適的距離（以患者自我感覺局部皮膚不燙為度）施以迴旋灸法，灸至患處皮膚發紅，或疱疹由透明色轉變為乳白色，每次的治療時間不宜超過15分鐘為宜，5天為一個療程。

貼棉灸：將皮損部位常規消毒，用皮膚針將疱疹扣刺，用棉簽將水及血液擦去，根據疱疹的皮損範圍，用極薄的脫脂棉均勻貼在皮損處，用火柴點燃，一燎而過，迅速燃完，為1次，根據患者體質，皮損情況灸2~3次，然後將利巴韋林針塗抹患處，略晾乾即可，連續2~3天。

中藥外敷治療

配方1：取雄黃15克，青黛12克，枯礬9克，冰片3克，以上藥物研細粉末，取阿昔洛韋軟膏1支將上述藥粉調和成糊狀，塗抹患處，一日兩次。

配方2：取生王不留行粉50克，用芝麻油適量調和，塗於患處，每日2~3次；如水疱已破潰，可直接將藥粉撒布患處。

配方3：取鮮仙人掌適量，去刺並刮去硬皮，加入冰片1~2克，搗成糊狀外敷患處，每天早晚各一次。

配方4：五倍子30克，蜈蚣2條，雄黃10克，冰片10克，白礬10克，以上藥物研粉，用香油調和，外敷患處，每天1~2次。

穴位埋線治療

以患病部位夾脊穴為中心，再上下各取一對夾脊穴及阿是穴，穴位常規消毒，然後將所選0號羊腸線長度為50px，裝入9號一次性埋線針中，夾脊穴向上斜刺，阿是穴沿疱疹外緣向疱疹中心斜刺埋線，採用『兩快一慢』手法，達到肌層後，將線埋入，退針後消毒，貼創可貼。患處3日內不要着水，7~10天埋線1次，3次為1個療程。

穴位注射治療

取疱疹部位相應節段夾脊穴、阿是穴，曲池穴，選5毫升一次性無菌注射器抽取維生素B12注射液4毫升、鹽酸消旋山莨菪鹼注射液5毫克，穴位常規消毒後，用無痛快速進針法將針刺入皮下組織。夾脊穴採用向脊柱斜刺的方向，阿是穴採用向疱疹中部平刺的方向，小幅度提插，得氣後，回抽無回血，即可將藥液推入。夾脊穴一次性注入藥液為1毫升，阿是穴一次性注入藥液為0.5毫升，隔日注射1次，10次為一療程。

驗案分析

案例1：

王某，女，45歲。發生帶狀疱疹10餘天，左胯部腰部到岸密集分佈疱疹，色暗，部分疱疹已經結痂脫皮，自感腰部疼痛向兩脅放散，口苦口乾，心煩不寐，大便秘結，有時胸悶氣短。用阿昔洛韋，抗病毒口服液症狀減輕，但不能完全好轉。舌質紅舌苔白膩厚，脈浮緩略滑緊弦。

張鴻謀給予小柴胡湯加大青葉、板藍根、白花蛇舌草、半枝蓮、青黛、枯礬、蘆薈、山梔子、淡豆豉。並配合外治法，服用7劑疱疹大部分退去。後續給予身痛逐瘀湯加蜈蚣、土元7劑痊癒。

案例2：

靜某，女，70歲。初診，2019年4月20日。由於進食生冷食物致腹瀉腹痛，一周後出現左胯部腰部，小腹部大片密集紅疹斑塊，色暗，疼痛難忍，皮膚瘙癢，不能觸碰，夜間疼痛加重，口苦小便黃，心煩不寐，舌質紅舌苔白膩厚，脈浮而緩弦滑緊。診斷為帶狀疱疹。中醫辨證為邪陷少陽，邪熱下利，寒凝血瘀。治療以調和少陽，清熱散瘀。方用小柴胡湯合四逆散加減。

處方：柴胡15克，黃芩10克，半夏6克，黨參15克，甘草6克，枳實10克，白芍15克，白花蛇舌草15克，板藍根10克，蜈蚣1條，僵蠶10克，丹參20克。7劑，水煎服，1日1劑。外用張鴻謀自製藥膏塗抹患處，一日兩次。

連續治療7天疱疹消退，疼痛明顯好轉。二診，皮膚基底色紅，斑塊已散，瘙癢好轉，口乾乏力，局部燒灼感，夜間能夠入睡，疼痛減輕，舌質紅舌苔薄白，舌下紫暗，脈細沉澀。疱疹消退後氣虛血瘀，血分毒熱仍然沒有完全散盡。上方加制黃芪30克，牡丹皮9克，生地12克，延胡索9克。服用一周病告痊癒。

按：本案患者屬於老年人，又有腹瀉腹痛病史，陽氣大傷，但伏邪火熱迷戀不去，邪陷少陽，寒凝血瘀。疱疹發在左胯部腰部和小腹部，發病部位是少陽膽經和足厥陰肝經循行之處。以小柴胡湯和解少陽，運轉氣機。四逆散疏肝健脾，條達肝膽，令少陽升達。厥陰之上，風氣治之，中見少陽。風盛則燥，濕盛則癢，寒盛則痛，火盛則腫。板藍根清熱解毒。蜈蚣、僵蠶疏風通絡止痛。丹參、延胡索活血化瘀。丹皮、生地清熱涼血散瘀。老年人體質差正氣不足是發病之因。【黃帝內經】云：『邪之所湊其氣必虛』『正氣內存則邪不可干』。故用黃芪、黨參益氣補虛，扶正固本，外用張鴻謀自製抗帶藥膏祛瘀止痛，短短兩周時間病告痊癒。

帶狀疱疹的中醫治療方法多種多樣，臨床要結合患者年齡、體質、病情輕重緩急、標本虛實，因人施治，初期治療一般疏肝解郁，清熱解毒，後期補氣養血，活血通絡，滋陰疏肝。（馬生昌 展文國 展金）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

（D）