脈象淺識

　　哲學家王樹人先生在『論象與象思維』一文中論述道：『象』字是動物象的象形，經假借和轉注後與『像』字同義，如【繫辭下】云：『象也者，像也。』象本身又具有『流動與轉化』的性質，所以【繫辭】又云：『見乃謂之象』、『兆見曰象』。感知的外在之象經過流動與轉化，進而生成某種把握整體內涵的氣象或意象。『象』一詞，具有深邃的『本原性』內涵和廣大的『整體性』內涵。
　　筆者以爲，『醫』之深邃本原性和廣大整體性在『象』，『象』具有更廣泛感知的可能性，涉及醫者，觸及醫患相接的情景，而『證』次之，辨證後還須歸『象』。
　　望聞問切辨證猶同眼耳鼻舌身意。望聞問者，同眼耳鼻舌。切者，同身，乃醫者之指膚觸及病家之體膚。辨證乃意成之過程也。『在日常經驗里，視覺、聽覺、觸覺、嗅覺、味覺往往可以彼此打通或交通，眼、耳、舌、鼻、身各個官能的領域可以不分界限。』（學者錢鍾書語）四診合參則『以心、腦、耳、目、鼻、手六力精神聚會，及時靈機一動，捷徑密切斷語。』（老中醫王燦章語）四診齊備，方得證，會於心，成於意，最終歸於象。
　　病家之本質（本原、原初之自身），以象出。醫者之本質（經驗、學識、純真之功與能），接象出。醫病雙方之本質憑（藉）象而生共鳴，『一時明白起來』（明代王陽明語），然後醫者能知病家。『是故【易】者象也』（【繫辭下】），醫者【易】也。
　　喻之譬之，象者，猶濠梁魚樂之樂、悠見南山之見、憑虛御風之虛、山中花開之開。大哉，象也，善哉，象也，真哉，象也。
　　脈象則是醫者通過指膚觸切三部九候之脈而得知病家氣血陰陽五臟六腑之象，是『醫』之重要診法。指下心中，指領心會，『必在澄心運思至微至妙之間，神應思徹。』（唐代虞世南論書道語）『會心人一旦豁然，全憑禪悟……全身脈症，於瞬息間盡歸三指之下。』（清代周學霆語）。指膚之敏銳，心神之靈慧，乃人類所獨有之才能，發揮本無極限，脈診可以一種獨有的形式更貼切地接近和表現疾病的本原。
　　脈診絕非試劑儀器所能模擬、所能驗證、所能替代、所能企及。現代醫學研究已發現的影響內皮、平滑肌、血管、心電、心臟、血流的因素可過百種吧，也許可以解釋脈搏，但永遠也無法闡明究極脈象。當然隨著越來越多血管關聯因素的發現，現代醫學對血管、脈搏的認識也在改變和深化，脈之動與命之運的更深層更豐富的關係終於開始漸漸地進入西方醫學研究者們的思考之界，如有人開始認爲『血管是人體最大的臟器』、『把內皮功能衰竭、平滑肌功能衰竭和代謝功能衰竭等血管的這三種功能衰竭總稱爲血管功能衰竭vascularfailure』、『血管功能衰竭是指因血管這個生命器官vitalorgan的功能障礙而帶來的如果放置則會導致生命危機的病態』（野出孝一【血管功能衰竭新領域】，MedicalReviewCo.,Ltd）關於動脈功能無創檢查及動脈功能與疾病預後、生命預後關係，目前盛行踝臂動脈指數ABI、脈搏波傳播速率PWV、血管內皮功能FMD等研究。在去年10月的心血管長城會上，筆者曾就動脈功能無創檢查方法與脈診關係研究向動脈功能研究開拓者的日本醫學家山科章教授請教，他思索後認真地說：『脈搏波的二次分析方法可能有助於解析脈象，但（與ABI等相比）漢方的脈診應該更深奧。』
　　但是對於包括『醫』在內的中國傳統文化的理解、感悟、繼承、應用以及再創造，我們已經失去了古人所具有的文化環境，面對著許多困難和無奈。王樹人先生在論及現代【周易】研究時講到，『【周易】的「象思」可以歸結爲「觀物取象」和「象以盡意」。這八個字，看似簡單，卻字字千鈞，內含「象思」無限深邃之意蘊』。可是『上世紀初，中國經歷「五四」新文化運動而與傳統文化斷裂，以及隨著教育制度「西化」對中國特長之「象思」集體失去記憶，使幾代學人進入【周易】和領悟其本真本然之意，變得非常困難。這裡發生的問題在於，【周易】產生的思維方式，顯然不是在教育制度「西化」中所接受的理性的邏輯概念思維。』然而『概念思維已經成爲現代中國學人的思維定式』（郭彧譯註【周易】序，中華書局）。以西方文化的邏輯概念方法而並非中國傳統經典思維方式對中國傳統經典進行提問和觀察，不僅與經典的氣象詩意不相干，若勉強進行生硬切割和肢解，最後結果也難得源頭活水。
　　如【老子】第一章論『道』云：『道可道，非常道，名可名，非常名。』又在第二十一章云：『道之爲物，惟恍惟惚。惚兮恍兮，其中有象，恍兮惚兮，其中有物。窈兮冥兮，其中有精，其精甚真，其中有信。』不可道、不可名、惟恍惟惚方爲『道』，方有窈冥里的象、物、精、真、信。『道』如果被概念爲不三不四之詞語，被邏輯爲不倫不類之關係，被模塑爲有形有體有聲有色之『器』，則道已非道，將盡失遙遠幽深之中的象、物、精、真、信。學者池田知久先生認爲在【老子】中存在著這麼一種觀點：『道』異化爲『器』，是『道』之退化與墮落，應該由『器』復歸（反）於『道』。
　　所以，『醫』之道理亦如此，惟取得其象，方能盡其意，惟守得其恍惚，方能感知其真切。脈象本真的獲得只能通過脈診之感悟，而所悟深淺真偽，則緣乎『醫』理之識得、身心之修養與臨證之琢磨，舍此豈有第二途徑。現代科學方法對脈象甚至『醫』學之研究由於從開始的第一步已經踏在歧路，所以只能看到『器』化的支離片面，若率爾據此大言脈象與『醫』，則是脈象與『醫』的退化與墮落。切脈以取象，電極不可代庖指膚，『器像』遠非『氣象』，脈之意象怎一個『脈搏』了得，數字圖形又豈能替代身心感應，解剖、測定、染色、表達、統計、分析的方法與脈診脈象。
　　【傷寒論辨脈法平脈法講義】作者大冢敬節先生重視脈學，強調脈學在臨床上的重要性。他在醫案集【漢方診療三十年》裡也有諸如『還是脈診最重要』之類的表述。【漢方診療三十年】代序中說道：『（從湯本求真學習漢方）最初的兩三年裡，我全力以赴地做了【傷寒論】和【金匱要略】的研究。……像這樣在學習的初期，沒有涉及雜學，而能夠直接全力攻讀傷寒論，這是湯本先生予我的恩賜。』筆者認爲，這兩、三年的傷寒論學習，當然包括『辨脈法、平脈法』篇，而且這二篇可能是大冢先生最初系統地接受的脈學專著，並對他學術思想的形成產生了一定的影響。
　　大冢敬節先生高度評價『辨脈法、平脈法』二篇，認爲它們是介於【難經】和【脈經】之間的重要脈學著作，對於理解仲景學說有很大的作用，並進一步講到，辨脈法篇可以幫助理解【傷寒論】，平脈法篇則有益於學習【金匱要略】。他曾將『辨脈法、平脈法』用鋼板刻制印刷，贈給同道分享，足見其對這二篇的喜愛。他結合古人的闡述與自己的體會，以爲後學者搭階梯的精神，潛心注釋，發微闡幽，寫成了這部【傷寒論辨脈法平脈法講義】，成爲仲景學說傳承中的又一力作。在對條文的闡釋中，他指出了前人有些注釋隨原文敷衍的遺憾之處，力求以臨床實際現象作爲解釋原文的根據，這也成爲該書的一個特色。