瓜蔞散治帶狀疱疹

明代醫家孫一奎【醫旨緒餘·下卷·肋痛】載：『余弟於六月赴邑，途經受熱，且過勞，性多躁暴，忽左肋痛，皮膚上一片紅如碗大，發水泡瘡三五點，脈七至而弦，夜重於晝，醫作肝經鬱火治之，以黃連、杏皮、香附、川芎、柴胡之類，進一服，其夜痛極，且增熱。次早看之，其皮膚上紅大如盤，水泡瘡又加至三十餘粒。醫教以白礬研末，並水調敷，仍於前藥加青黛、龍膽草進之。其夜痛苦不已，叫號之聲，徹於四鄶，脅中痛如鈎摘之狀。次早觀之，其紅色已及半身矣，水泡瘡又增至百數。予心甚不懌，乃載歸以詢先師黃古潭先生，先生觀脈案藥方，哂曰：切脈認病則審美，製藥訂方則未也。夫用藥如用兵，知己知彼，百戰百勝。今病勢有燒眉之急，疊卵之危，豈可執尋常瀉肝之劑正治耶？是謂驅羊搏虎矣。且苦寒之藥，愈資其燥，以故病轉增劇。水泡瘡發於外者，肝鬱既久，不得發越，乃侮其所不勝，故皮腠為之潰也。至於自焚則死矣，何懼之甚。為訂一方，以大栝蔞一枚，重一二兩者，連皮搗爛，加粉草二錢，紅花五分，戌時進藥，少頃就得睡，至子丑時方醒，問之已不痛矣。乃索食，予禁止之，恐邪火未盡退也。急煎藥渣與之，又睡至天明時，微利一度，復睡至辰時，起視皮膚之紅，皆以冰釋，而水泡瘡亦盡斂矣。後亦不服他藥。夫病重三日，飲食不進，呻吟不輟口，一劑而愈，真可謂之神矣。夫栝蔞味甘寒。經云：泄其肝者緩其中，且其為物柔而滑潤，於郁不逆，甘緩潤下，又如油之洗物，未嘗不潔。考之本草，栝蔞能治插脅之痛，蓋為其緩中潤燥以致於流通，故痛自然止矣。』（明·孫一奎【赤水玄珠全集】）

此案疾病即現代醫學所稱『帶狀疱疹』，是由水痘—帶狀疱疹病毒所致，中醫稱為『蛇串瘡』『纏腰火丹』等。此病是春秋季常見、多發的皮膚病，表現為局部水疱簇集、灼熱、疼痛，舌紅苔黃，脈弦數，一般醫籍認為病因多屬肝膽濕熱，主用龍膽瀉肝湯施治。但古今案例中有不少帶狀疱疹患者服用龍膽瀉肝湯乏效。孫一奎師黃古潭獨闢蹊徑，認為此帶狀疱疹病因是肝鬱燥極，以平淡至極的瓜蔞、紅花、甘草寥寥三味治之，收穫神效。筆者多年來師從其法，辨證治療帶狀疱疹，多能快捷奏效且不留後遺症。

此方清代醫家程國彭收入【醫學心悟】，曰：『瓜蔞散，治肝氣燥急而肋痛，或有水疱。大瓜蔞（連皮搗爛）一枚，粉甘草二錢，紅花七分，水煎服。』

方中取效的關鍵藥是瓜蔞。瓜蔞性味甘寒，歸肺、味、大腸經，具有清熱化痰、寬胸利氣、潤腸通便的作用，尚可入肝經，有疏肝潤燥、緩急止痛的功效。誠如孫一奎言：『夫栝蔞味甘寒。經云：泄其肝者緩其中，且其為物柔而滑潤，於郁不逆，甘緩潤下，又如油之洗物，未嘗不潔。考之本草，栝蔞能治插脅之痛，蓋為其緩中潤燥以致於流通，故痛自然止矣。』程鍾齡曰：『按鬱火日久，肝氣燥急，不得發越，故皮膚起疱，轉為脹痛。經云：損其肝者緩其中。瓜蔞為物，甘緩而潤，於郁不逆，又如油洗物，滑而不滯，此其所以奏功也。』王學權【重慶堂隨筆】亦云：『栝蔞實潤燥開結，盪熱滌痰，夫人知之；而不知其舒肝鬱、潤肝燥、平肝逆、緩肝急之功有獨擅也。』

瓜蔞應用全瓜蔞，即皮、子、瓤全用，原方『大瓜蔞一每，重一二兩，連皮搗爛』，有深意焉。當代醫家樂山余國俊考慮到現在大瓜蔞已難覓，藥房配藥皮、子不均，主張瓜蔞仁30~50克、瓜蔞皮15~20克合用。其法可從，可謂善用方者。（周益新 山西省大同市新建康醫院）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

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