中醫治療小兒外感發熱經驗

小青龍加石膏湯首載於漢代醫家張仲景所著【金匱要略】。方由麻黃、桂枝、白芍、半夏、乾薑、細辛、五味子、炙甘草、石膏9味藥物組成。該方是爲外感風寒、內有飲邪鬱結而致的咳喘證而設。筆者近年來臨床用該藥煎煮後灌腸，治療小兒外感風寒、咳而喘逆，飲邪郁而化熱者多例，療效快捷，收效十分滿意。現擇驗案2則報告如下。

典型案例一

付某，男，22個月，2018年3月28日初診。其母代訴。該患兒於2周前，不慎外感風寒，發熱惡寒（體溫38.8℃），咳喘，他院診爲肺炎，收入院治療。經治療發熱退，症狀得以緩解，唯咳喘不減，9天後出院。刻診：患者咳嗽、喘，乾嘔，精神疲憊，流涕、其涕清濁相兼，眼內角伴有黃綠色、黏稠眼眵。舌紅、舌面前部多紅點，苔黃膩，脈浮數略滑。

診斷：發熱（外感風寒，內有飲邪）。

治法：解表化飲，止咳平喘。

處方：麻黃3g，桂枝3g，白芍4g，乾薑2g，細辛1g，半夏3g，杏仁4g，石膏10g，蟬蛻4g，炙甘草3g，2服，每服水煎早晚服。

2日後二診：藥進2劑、患兒精神轉佳，咳喘大減，眼眵尤在。因患兒苦於服藥，無奈繼用上劑，調整藥量，加連翹5g，煎藥液灌腸，以試其效。每取藥液20ml，施以灌腸，每隔2小時1次，當晚灌腸2次，患兒一夜安然入睡。諸症消失，豁然痊癒。余於無奈之際，採用灌腸之舉，竟收意外之捷效。

典型案例二

盧某，女，34個月，2019年4月7日初診。其母代訴，患兒於2天前，感冒發熱惡寒，咳喘，服用感冒藥物治療，諸症不減，遂來就診。刻診：患兒發熱（體溫38.3℃）、煩躁、咳喘、乾嘔、鼻流清涕、舌質紅、苔薄黃等，舌尖部多散在紅點，脈浮數。

診斷：外感風寒，內有飲邪鬱熱。

治法：解表化飲，清熱宣肺止咳。

處方：麻黃4g，桂枝4g，白芍5g，生薑3片，細辛1g，半夏3g，五味子4g，石膏15g，杏仁4g，蟬蛻5g，連翹5g，炙甘草4g，1服。因患兒苦於服藥，煎取藥液灌腸。每取藥液20ml，每隔1小時灌腸1次。晚飯後灌腸2次，當晚患兒熱退咳止，一夜入睡安然。

上舉2個案例，患兒皆是外感風寒、內有飲邪鬱熱之疾。方以小青龍加石膏湯解表化飲，清熱除煩，宣肺止咳平喘。方中麻黃、桂枝解表散寒、宣肺平喘；白芍與桂枝相伍，調和營衛；細辛、乾薑、半夏溫化水飲，散寒降逆；五味子斂肺止咳，以防肺氣耗散。加杏仁宣暢肺氣，助麻黃平喘；加石膏清熱除煩，與麻黃相協，可發越水氣；佐連翹、蟬蛻，以輕清透熱。藥液雖不經口服，灌注於大腸，而肺與大腸，通過經脈的絡屬，構成表里關係。藥液借經絡之機，以發揮其藥效，使表邪得解，飲邪得化，鬱熱得清，故收快捷之效。此即【素問】病在上取之下之謂也。（付衍利 文善姬 劉寶恆 吉林省延邊朝鮮自治州汪清縣中醫院）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

小青龍加石膏湯方解，以及臨床實踐的醫案一則。
小青龍加石膏湯，是由小青龍湯，外加石膏一齊煎煮，石膏主煩躁之證，因此小青龍加石膏湯能證兼煩熱者。
【醫案】王某，性別女，三十一歲。感冒之後咳喘，已經半個多月，經過服用一些湯藥，咳喘幾乎痊癒。不料前數日因受涼復發，而且病情加重，吐白痰多，頭痛惡寒，胸口時常悶煩，口乾，不喜飲食，舌苔白膩，脈浮弦。證屬外寒內飲而熱壅於上，治以解表清熱開胃除煩，用方小青龍加石膏湯：
桂枝十克，細辛六克，杏仁十克，白芍十克，麻黃十克，乾薑六克，五味子十克，半夏十克，炙甘草六克，生石膏一兩.
用藥三服，則咳喘減輕，繼續加減四服，則痊癒。