胃癌術後中醫治療

患者郭某，男，64歲。2014年3月7日來診。訴低分化腺癌術後半年。術前術後化療後，症見納差、頭暈、舌暗少苔、脈沉細等。處方如下：廣木香10g，砂仁6g，橘皮10g，清半夏10g，太子參15g，炒白朮12g，茯苓15g，葛根15g，生黃芪30g，杭白芍15g，浮萍15g，六月令30g，生蒲黃10g，蜂房5g，白及10g，炮山甲8g，鱉甲15g，龜板15g，藤梨根15g，虎杖12g，地龍10g，三七5g，代赭石15g，雞內金30g，生麥芽30g，重樓15g，生甘草10g，綠萼梅10g。40服，水煎服，2天服1劑。一服藥煎汁400~500ml，每次服用100~125ml，每日早晚各服用1次。

脾胃虛損為胃癌發病的最重要環節。其中脾胃虛寒、飲食不節、氣機鬱結、氣滯血瘀等是胃癌發病的主要病因。胃癌的發生在於各種原因導致脾胃虛弱、運化不暢，以致氣、血、痰、濕、食和於胃，郁而化熱，轉為癌毒。脾胃同居中焦，為氣血生化之源，氣機運化，升降出入之樞紐。脾胃虛弱，則脾氣不能升清，津液失於運化而生痰飲、水濕；氣血生化乏源、氣血不足、脈絡失養等，則易發生氣血運行不暢而出現氣滯、血瘀；胃失和降，則飲食不能正常納入腸道，分清別濁，滯留於胃而生食積。這些內生之積（氣、血、痰、濕、食積）盤桓於胃脘，壅塞氣機，氣機郁滯，『氣有餘便生火』，故可漸漸壅遏化熱而變生癌毒，癌毒自內而生，又可煉津凝液，阻滯氣血，蘊積成塊，日久則生癌腫。因而胃癌的基本病機為本虛毒聚。本虛以脾胃虧虛為本，癌毒結聚為標，氣、血、痰、濕、食五積是癌毒形成的關鍵因素。治療當從癌毒論治。此患者症見脾胃虧虛，當以健脾胃為主，以香砂為主方，配以小胃方及軟堅散結之品，如山甲、鱉甲。

2014年10月17日二診：患者胃癌術後1年，低分化腺癌，化療後，舌暗苔膩，脈沉細。處方如下：瓜蔞皮15g，清半夏10g，椒目5g，豬苓30g，澤瀉30g，浮萍15g，廣木香10g，砂仁6g，橘皮10g，太子參15g，炒白朮15g，茯苓15g，生黃芪30g，何首烏15g，六月令30g，生蒲黃10g，蜂房5g，炮山甲8g，鱉甲15g，龜板15g，白屈菜15g，壽術15g，藤梨根15g，虎杖12g，地龍10g，三七5g，百合30g，重樓15g，生甘草10g，川貝母10g。40服，水煎服，2天服1劑。1服藥煎汁400~500ml，每次服用100~125ml，每日早晚各服用1次。芪珍膠囊每次3粒，每日3次。二診時患者出現胸水，以瓜蔞、椒目配豬苓、澤瀉利水之品，宣肺利水；以香砂為主，以健脾胃為核心。軟堅散結之品是控制腫瘤發展的重要武器。

2015年4月25日三診：患者胃癌術後一年半，化療後，低分化腺癌。右肺中葉小結節0.3~0.5cm。舌胖苔薄黃。處方如下：生黃芪30g，何首烏15g，柴胡10g，枳殼10g，杭白芍15g，香附10g，陳皮10g，川芎10g，鱉甲15g，藤梨根15g，虎杖10g，生蒲黃10g，蜂房5g，全蠍5g，炮山甲8g，地龍10g，桃仁6g，土鱉蟲6g，茵陳30g，滑石10g，黃芩10g，菖蒲10g，白蔻仁20g，細辛3g，蓽茇6g，重樓15g，浮萍15g，鼠婦10g，生甘草10g，白花蛇舌草30g。40服，水煎服，2天服1劑。1服藥煎汁400~500ml，每次服用100~125ml，每日早晚各服用1次。芪珍膠囊每次3粒，每日3次。抗癌平丸每次半瓶，每日3次，飯後半小時服用。三診時患者脾虛痰濕之證較明顯，胸水已得到很好的控制。擬方以健脾升清，利濕化痰為主方，以軟堅散結為輔方。

2015年11月14日四診：胃癌術後2年2個月，低分化腺癌，化療後，肝總A胰頭後LM30/10，CEA4.71（小於5.0）。CT：胸膜未見增厚，兩處淋巴結未見異常。舌紅胖苔白。處方如下：木香10g，砂仁6g，陳皮15g，清半夏10g，太子參15g，炒白朮15g，土茯苓30g，生黃芪30g，何首烏15g，瓜蔞皮15g，薤白10g，椒目6g，豬苓30g，炮山甲8g，鱉甲15g，枳殼15g，厚朴15g，藤梨根30g，虎杖15g，全蠍5g，蜈蚣3條，地龍10g，白花蛇舌草30g，重樓15g，生甘草10g，生蒲黃10g，蜂房5g，炒萊菔子10g，杜仲15g，鹿含草15g。40服，水煎服，2天服1劑。1服藥煎汁400~500ml，每次服用100~125ml，每日早晚各服用1次。芪珍膠囊每次3粒，每日3次。

患者胸水仍反覆，故以瓜蔞、椒目、豬苓、澤瀉宣肺利水，緊扣脾胃虧虛為病機之根本，健脾升清、和胃消食、祛瘀生新、解毒抗癌等。以香砂之君配小胃方及軟堅散結之品。

2016年6月24日五診：胃癌術後2年9個月，低分化腺癌，一般情況可，舌淡苔膩，脈沉細。處方如下：藿香10g，佩蘭10g，滑石10g，生黃芪30g，杭白芍15g，太子參12g，炒白朮15g，茯苓15g，砂仁6g，六月令30g，生蒲黃10g，白及15g，炮山甲8g，鱉甲15g，龜板15g，藤梨根15g，虎杖15g，白屈菜15g，壽術15g，勒草10g，地龍10g，三七5g，重樓15g，生甘草10g，焦山楂10g，焦檳榔10g，炒萊菔子10g。40服，水煎服，2天服1劑。1服藥煎汁400~500ml，每次服用100~125ml，每日早晚各服用1次。康力欣每次口服3片，每天3次，餐中服。

癌毒是腫瘤發生的基礎，正虛是腫瘤發生的前提，治療當正邪兼顧，解毒抗癌。此患者本次就診可見痰濕之證，擬方以健脾化濕、軟堅散結為主，以黃芪建中湯配藿香、佩蘭化濕之品，以山甲、鱉甲、龜板軟堅散結之藥，扶正祛邪，攻補兼施。

（王遜 中國中醫科學院廣安門醫院）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）