阿膠補血?阿膠止血!

阿膠歷來被認爲是滋補佳品，其應用的記載最早可追溯到【神農本草經】。近年來，隨著各種廣告和影視作品影響，阿膠的滋陰補血功效，越來越深入人心，受到人們的青睞。因而不少商家藉此炒作，冠之以『補血聖藥』『滋補國寶』的稱號，社會民眾受到養生專家、自媒體、養生文章的影響，把阿膠看成了補血益腎、滋陰養顏無所不能的滋補聖品。阿膠在被炒作下，價格屢創新高。2018年一則『阿膠只是「水煮驢皮」』的微博，又將阿膠推至風口浪尖。拋開爭議，回歸臨床，我們需要重新思考一下阿膠的功效是什麼？

阿膠臨床應用溯源

現今阿膠均以山東東阿驢皮阿膠爲道地上品，但在古代阿膠用的主要原料最初是牛皮。南北朝【名醫別錄】中明確指出：『阿膠，生東平郡，牛皮作之，出東阿。』唐代【千金方·食治】記載牛皮、馬皮、驢皮均被用來制阿膠，這說明阿膠的原料有多種。後來由於戰爭軍需，牛皮用於製造甲冑、弓弩等，政府禁止民間私藏牛皮。自此，牛皮逐漸退出市場，驢皮成爲製作阿膠的主要原料。

驢皮和牛皮相比，哪一種臨床功效更好呢？這個爭論一直持續到明代，李時珍在【本草綱目】中將驢皮阿膠列爲『聖藥』才告一段落。此後，以牛皮爲原料所製造的阿膠被稱爲黃明膠，而以驢皮爲原料製造者則特稱爲阿膠了。【中國藥典】也確定了驢皮作爲阿膠原料的法定地位。

本草典籍中的阿膠功效

最早記載阿膠的【神農本草經】論述其功效爲『主心腹內崩，勞極灑灑如瘧狀，腰腹痛，四肢酸疼，女子下血。』唐代【日華子本草】認爲其『治一切風，並鼻洪、吐血、腸風、血痢及崩中帶下』。明代李時珍【本草綱目】曰：『（阿膠）療吐血、衄血、血淋、尿血，腸風，下痢。女人血痛、血枯、經水不調，無子，崩中，帶下，胎前產後諸疾……』

從這些本草典籍中我們可以清晰地看到，阿膠主治的疾病均爲出血性疾病，分別是：吐血、便血、尿血（血淋）、陰道出血（崩中）、衄血。可以說阿膠的止血作用遠大於補血作用，歷代醫家多用阿膠治療因失血導致的血虛。換句話說，臨床運用阿膠，需要符合兩個條件：有失血病史；失血量大。所以，阿膠適用的病證是長期的慢性失血或者急性大量出血而引起的血虛。

阿膠在經典方劑里的應用

張仲景運用阿膠配伍精當，療效顯著。筆者將含有阿膠的經方列舉出來，以便分析張仲景使用阿膠的規律。

黃土湯：阿膠治療便血；

溫經湯：阿膠治療崩漏；

豬苓湯：阿膠治療血淋，小便不利；

膠艾湯：阿膠治療妊娠下血，半產漏下；

黃連阿膠湯：阿膠治療下利膿血。

此外還有炙甘草湯，主治心陰不足導致的心動悸，脈結代（心律不齊），但是其主藥爲生地，阿膠用量很少，筆者認爲基本起不到補血的作用。分析可知，張仲景並沒有把阿膠當成補血藥，而是經常作爲止血藥來使用。

還有哪些補血方劑里能找到阿膠的蹤影呢？筆者通過幾張經典且以補血爲主要作用的時方來舉證。

四物湯被譽爲補血活血第一方，藥物組成沒有阿膠；當歸補血湯立方意在有形之血不能速生，無形之氣所當急固，方中重用黃芪，佐以少量當歸，藥物組成沒有阿膠；歸脾湯益氣健脾，養血安神，藥物組成沒有阿膠；八珍湯、十全大補湯、聖愈湯、人參養榮湯這些氣血雙補的方劑里，藥物組成仍然沒有阿膠。

所以，我們不難發現，阿膠的補血作用是體現在其止血的功效之上的，單純認爲阿膠是補血聖藥是錯誤觀念。患者氣血虛弱，但若沒有明顯失血徵象，仍然用阿膠來補血，往往會適得其反。因爲阿膠藥性滋膩，極易困阻脾胃之氣，影響其運化。拋開處於疾病狀態的人，一個健康人吃阿膠後也常常會感覺胃裡滿悶不舒，有的人可能還會口乾舌燥和一些類似上火的症狀。這都是因爲阿膠的滋膩之性影響了消化，阻滯了氣機，甚至郁而化火。由於一些不實宣傳過分誇大了阿膠的保健作用，所以不少人將其作爲日常保健藥品。現在臨床常見因過食阿膠，導致胃腸消化不良，甚至變生他病的患者。故筆者想告誡之，凡藥皆有偏性，滋補亦需三思。

（戚經天 天津市安仁中醫醫院 袁紅霞名中醫工作室）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）